动脉粥样硬化病人护理查房.pptVIP

动脉粥样硬化病人的护理查房 主讲：李浩 编辑：席大均 黄昕 病例 一般资料：姓名：陈** 年龄：59y 性别：男 主诉：反复胸闷痛2月余 现病史：患者2月余前开始出现心前区闷痛，多于活动后出现，呈压榨样，休息后可缓解，伴大汗淋漓，伴气促，伴恶心、呕吐，无伴濒死感，无头晕、头痛，无伴发热，无咳嗽、咯痰，无返酸、嗳气等症。遂就诊当地医院，行冠脉造影示：左主干及多支病变，LM狭窄40%，LAD中段95%-98%狭窄，RCA、LCX及对角支闭塞。外院予抗凝、扩冠、调脂、控制心室率等冠心病二级预防后症状好转，建议于我院行搭桥手术，遂于今日收入我区待术。患病以来，患者精神好，胃纳好，夜间睡眠一般，体重无变化，大、小便正常。 既往史：头痛、头晕1年余，诉颅内支架植入史。吸烟40余年，戒半年余。余无特殊。 知识补充 冠状动脉搭桥术： 冠状动脉旁路移植术是以取自健康动脉或静脉的血管移植物在一条或多条阻滞的冠状动脉周围建立旁路的手术。血管移植物绕行阻滞的一条（或多条）动脉建立富氧血液流入心肌的新通路。 诊疗过程 2015-07-07 行胸骨正中全切开开胸OPCABG×2手术 2015-07-09 血常规WBC 19*10E09/L。复查心脏B超LVEF 30% 2015-07-09 面罩高流量给氧，自主呼吸稍促，双肺呼吸音粗，，经皮血氧饱和度96-98%，血气分析氧合欠佳。心率70-85次/分，窦性心律，血压120/75mmHg左右。 2015-07-10日 全血常规:中性粒细胞比值 0.8485 ↑；白细胞计数 13.61*10^9/L ↑ 2015年07月11日 全血常规:中性粒细胞计数 6.27*10^9/L ；中性粒细胞比值 0.7252 ；白细胞计数 8.64*10^9/L ； 2015年07月12日 全血常规:血小板计数 347*10^9/L ；血红蛋白浓度 102g/L ↓；白细胞计数 10.92*10^9/L ↑； 诊疗过程 2015年07月12日 凝血指标:血浆纤维蛋白原含量 6.87g/L ↑；凝血酶时间测定 13.9sec ↓； 2015年07月13日 全血常规:中性粒细胞比值 0.655 ；白细胞计数 12.13*10^9/L ↑； 2015年07月14日 全血常规:中性粒细胞计数 8.97*10^9/L ↑；血小板压积 4.3 ↑；血小板计数 408*10^9/L ↑；血红蛋白浓度 103g/L ↓；白细胞计数 13.1*10^9/L ↑；红细胞压积 0.329 ↓；淋巴细胞比值 0.192 ↓；嗜酸性粒细胞计数 0.45*10^9/L 2015年07月14日 凝血指标:活化部分凝血活酶时间 29.5sec ↓；血浆纤维蛋白原含量 6.25g/L ↑；血浆凝血酶原时间测定 14.8sec ↑；凝血酶时间测定 13.8sec ↓； 2015-07-15 患者精神可，自主呼吸平顺，痰不多，双肺呼吸音对称，未闻及明显啰音，经皮血氧饱和度100%， 病程记录 2015-07-07 ------ 行冠状动脉粥样硬化搭桥术 2015-07-07 ------ 患者清醒，呼吸机停机，患者自主呼吸平顺,氧合好，11；00拔管。 2015-07-08 ------ 患者左室心尖部室壁瘤，治疗予强心、利尿处理。 2015-07-09 ------ 术后，有创管道多感染风险高，WBC持续上升，予头孢哌酮钠/舒巴坦钠针(舒普深) 1500mg 静滴q8h”加强抗感染治疗。 2015-07-10 ------ 患者心功能较差，目前强心治疗，呼吸氧合改变，嘱患者呼吸锻炼、加强排痰。 2015-07-11 ------ 患者清醒，加温加湿高流量给氧，注射用水及时更换，自主呼吸平稳，血气分析氧合较前改善。 2015-07-13 ------患者清醒，FiO2及氧流量较前稍下调，呼吸锻炼，复查心脏B超。 2015-07-14 ------患者清醒，氧疗模式，FiO260%，超声检查室间隔、左室前壁中下段及下后壁心肌变薄，运动幅度减低，余左室壁运动幅度减低，二尖瓣轻度返流。 2015-07-15------患者精神可，自主呼吸平顺，血流动力学稳定。转普通病房。 护理诊断 低效性呼吸形态 与肺不张、乳糜胸、通气不足有关 有感染的危险 与倾入性操作、呼吸机辅助呼吸有关 活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关 组织完整性受损 与手术切口、局部长时间受压有关 并发症 心肌梗死、下肢深静脉血栓 护理目标、护理措施、护理评价 低效性呼吸形态 与肺不张、乳糜胸、通气不足有关 护理目标：改善病人呼吸困难、维持血气正常指标 护理措施： 1.体位：取半坐卧位。注意病人的舒适与安全，加用床栏防跌床，适