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血糖的护理 内三科 ：马可 指导老师 ：刘建蓉 一、概念 血糖：血液中的糖分称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。 二、血糖波动的八大原因 1、过多食入高油脂食物：引起胰岛功能不能很好分泌胰岛素，使血糖升高。 2、长期便秘：导致代谢紊乱，血液循环不利，影响血糖。 3、饮水不足：导致代谢失衡，影响血糖。 4、气候因素：寒冷刺激可促进肾上腺素分泌增多。肝糖原输出增加，肌肉对葡萄糖摄取减少，而使血糖升高；夏季炎热多汗，注意补充水分，否则血液浓缩而使血糖增高。 5、感冒 二、血糖波动的八大原因 6、患者因外伤、手术感染发热、严重精神创伤、呕吐、失眠、生气、焦虑、烦躁、劳累、以及急性心肌梗死等应激情况，可使血糖迅速升高甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。 7、药物剂量不足：有的患者自行将药物减量；有的长期不查血糖，以致血糖升高后原来剂量未及时调整，会因药物剂量不足，造成血糖升高，甚至出现酮症酸中毒。 8、工作环境、生活环境的突然变化：导致患者暂时性机体不良反应。 三、正常血糖参考值 1、正常空腹血糖：3.9~6.1mmol/L 2、餐后血糖 ? 餐后1小时：6.7~9.4mmol/L 最多也不超过11.1mmol/L ? 餐后2小时：≤7.8mmol/L ? 餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性 四、低血糖 1.低血糖诊断标准 ? 男性血糖≤2.7mmol/L ? 女性血糖≤2.5mmol/L（饥饿72小时后正常男性、女性最低值） ? 婴儿和儿童血糖≤2.22mmol/L ? 糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L 2.引起低血糖的原因 ?摄入不足：饥饿、重度营养不良 ?消耗过多：剧烈运动、发热、腹泻 ?降血糖激素分泌过多 ?糖原分解与糖异生不足 ?糖原合成或转换为非糖物质增多 4.低血糖的危害 ? 激素水平增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重。 ? 导致中枢神经系统不可逆损害，引起性格变异，精神痴呆，失常。 ? 低血糖还刺激心血管系统，触发心律失常，心肌梗塞，脑卒中等。 ? 低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。 5.低血糖的急救措施 ? 绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。即使补糖将使症状完全缓解，而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的食物，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。 ?能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖、高蛋白、高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。 ? 静脉推注50%葡萄糖40~60ml是低血糖抢救和有效的方法。若病情不严重尚未造成脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 ? 有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3.8mmol/L者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁，半杯糖水，一汤匙蜂蜜，3~5块饼干，2~3块糖果等。10~15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有1个多小时，则加食一份主食，如一片面包，一个馒头，3~5块饼干等。如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。 6.低血糖的健康教育 对于低血糖，必须要做到“防重于治”，所以要做好低血糖的健康教育。 ?指导病人合理使用胰岛素和口服降糖药 ∞病人要遵医嘱使用药物和胰岛素，定时复诊，尤其是并发肾病，肝病，心脏病，肾功能不全者。 ∞教会病人掌握正确注射胰岛素，特别要注意按计量准确抽吸，定时更换注射部位，防止产生皮下硬结，以免影响胰岛素吸收。 ?指导病人要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的饮食量。 ∞建议病人采用分餐制，一日至少进食三餐，易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间加餐，即从三餐中匀出一部分食品留作加餐用。 ∞一般可在上午九点到十点，下午三点到四点之间，及晚上睡觉前加一次餐。 ?病人要适度运动。 ∞运动时主张中、轻度运动方式，剧烈运动易导致低血糖发生，因此剧烈运动或体力劳动时，应及时加餐或酌情减少胰岛素的剂量。 ∞病人运动前后及时监测血糖，必要时运动后要加餐。 ? 病人要加强自我监测 ∞有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖低于6.0mmol/L，睡前需要加餐。 ∞无症状低血糖患者要更加注意，避免低血糖发生。 ? 告知每一个低血糖患者外出应随身携带两件宝贝 ∞食物，如糖果、饼干等，以便及时纠正低血糖。 ∞急救卡片，注明姓名、诊断、药物、电话等，以便得到及时治疗。 五、高