常见的高血压规范化诊疗.ppt

H型高血压的定义 当血中同型半胱氨酸水平高于10 ?mol/l时称为高同型半胱氨酸血症。伴随有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为H型高血压 C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）主要危害的心血管（冠心病），H型高血压主要危害脑血管 2008.11.14 柳叶刀亚洲卒中论坛 美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血管事件流行病学差异提出 动态血压监测（ABPM） 2011年英国高血压指南：所有诊室血压在140/90 mmHg以上怀疑高血压的患者，都必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊 2014年5月30日，欧洲高血压学会（ESH）发布了《动态血压监测实践指南》 2015年动态血压监测临床应用中国专家共识 ABPM 的临床应用 识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的WCH、经过治疗或未经治疗的白大衣效应、经过治疗而归因于白大衣效应的假性难治性高血压） 识别MH 识别异常的24 小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/ 餐后低血压等） 评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压） 优点和局限性 优点： 可提供个体在日常生活环境中的血压状况，可以了解血压的正常昼夜节律（特别是检出夜间非杓型血压） 可识别白大衣高血压（WCH）和隐匿性高血压（MH） 可用于评估降压药物的24小时疗效，监测24小时内血压过度降低现象 是比OBPM 更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子 局限性： 在活动时测量的血压可能不准确 每小时血压均值的重复性不佳 可能引起不适，尤其在夜间 受成本影响，部分患者不愿重复使用 三、高血压的危害 全国3亿高血压患者 -- 2014年《中国心血管病报告》 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 1.中国人群脑卒中发病的最重要危险因素 2. 中国人群冠心病发病的危险因素 3. 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 我国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位 1、交感神经活性亢进 2、肾性水钠潴留 3、肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 4、细胞膜离子转运异常 5、胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 6、高Hcy对心血管损伤 六、特殊人群高血压的处理 1、老年高血压 2、儿童与青少年高血压 3、妊娠期高血压 4、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压 5、急性脑卒中的血压处理 6、难治性高血压 7、代谢性高血压 8、围术期高血压 1、老年高血压 临床特点 ： （1）收缩压增高，脉压增大，脑卒中的发生率高 （2）血压波动大，血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压增多 体位性低血压定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降＞20mmHg,或舒张压下降＞10mmHg 餐后低血压定义为：餐后2h内每15min测量血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状 （3）血压昼夜节律异常的发生率高 老年人降压目标 血压应降至150/90mmHg以下，如果能够耐受应降至140/90mmHg以下 对于80岁以上老年人，降压目标应在150/90mmHg 目前尚不清楚血压降至140/90mmHg以下是否有更大收益 对于降压耐受性好的患者，应积极进行降压治疗 老年人理想降压药物的选择 常用五大类降压药均可选用，对于合并前列腺肥大或使用其他降压药血压控制不理想者，α受体阻滞剂亦可应用 收缩压高而舒张压不高甚至低的ISH患者治疗有一定难度，如何处理目前没有明确证据，建议： 舒张压＜60mmHg，收缩压＜150mmHg，观察暂不用药物治疗 收缩压在150-179mmHg，可谨慎给予小剂量降压药 收缩压≥180mmHg，则给予小剂量降压药治疗 2、儿童及青少年高血压 诊断标准 与成人血压测量不同，儿童与青少年常规测量坐位右上臂肱动脉血压 选择合适的袖带非常重要，气囊宽度应至少等于右上臂围的40%，长度至少包绕上臂围的80%，气囊宽度与长度的比值至少为1:2 国际上统一采用P90、P95、P99 作为儿童及青少年高血压诊断标准 儿童及青少年高血压的治疗 非药物治疗：控制体质量，延缓BMI的上升；增加有氧锻炼，减少静态活动时间；调整饮食结构，建立健康饮食习惯 药物治疗：出