血细胞分析中特殊样本处理方案张时民.pdfVIP

北京协和医院检验科 张时民  血细胞分析是各医院检验科开展频率最高的一 个检验项目。我们每天都会和各种样本打交道。  除了保证仪器各种分析性能质量、校准、质控、 室内比对外，还应着重对检验前质量进行把关， 识别合格与不合格标本，制定不合格标本处理 方案，制定异常标本的处理和解决方案。  其中许多环节涉及与临床医护沟通、与患者沟 通、根据临床需求对标本进行合理的处理。  本讲座主要涉及有关血常规分析中，一些特殊 病例及干扰因素，如何发现与如何解决等问题。  目前血常规检验在自动化血液分析仪上，推荐 采用EDTA抗凝管采集的血液标本。  标本要求采集足够的量，采集后即刻颠倒混匀 至少8-10次。  尽快送检  如果标本不合格，会明显影响检验的质量。  某些标本并非不合格，可能是患者生理或病理 因素导致，或者采血困难。我们要发现这些问 题，解决问题。  根据具体情况，对样本进行分析处理  确实难采集的标本，不影响结果的情况下，可 以考虑放行。  依然是采样量少，而且可能标本有凝块。不合 格标本，退回处理。  红细胞往往是临床医师不太关心的一个参数  红细胞与HGB、MCV 、HCT之间有密切关系  与红系关系密切的计算参数MCH 、MCHC可协助 我们发现许多问题。  冷凝集是指血液离体后，在低于体温环境的试 管内发生肉眼可见的凝集现象，当恢复至37℃ 这种凝集现象还可以解除。  冷凝集现象可以明显影响血常规检验结果，应 予以注意。可通过观察监测数据、报警信息和 散点图发现此问题。  红 细 胞 凝 集  37 ℃ 水 浴 后 测 定  冷凝集现象是否对白细胞计数准确性造成影响？  明显的冷凝集现象肉眼可以初步观察到，此时不 易轻易上机测定，易导致仪器管路堵塞。  如果未能及时观察标本外观，或通过前处理系统 自动运行标本检测程序，该标本已经进入机内测 定。在审核报告时可以通过红细胞/血红蛋白不成 比例，MCV 变大，MCHC ，MCH ，RDW明显改变等 信息，再次审核标本外观。  除了肉眼查看，弱冷凝集还可滴在玻片上查看， 也可放冰箱3-5min后查看。  有关红细胞的报警信息，可参考：RBCAgglut ； Turb/HGB；Dimorph Pop ；RBC Abn Dst ；Macro ； Aniso 。  37℃水浴30-60min 后即刻测定  洗涤红细胞，置换 血浆。  将标本用温稀释液 稀释2-4倍。  温稀释液稀释后， 用传统的计数板法 计数。  在临床检验工作中我们会遇到各种情况，导致 血细胞分析仪在检测血常规标本时出现干扰现， 从而影响血常规检验结果的正确性。  乳糜血与脂血现象就对某些血细胞分析仪测定 结果产生干扰，而且所造成的干扰会有不同， 影响的测定指标也有不同。  在EDTA抗凝管内的血液标本，我们不会立即发 现和确定哪个是乳糜血，哪个是脂血标本。将 标本放置20～30min，或者3000转/min离心 5min，就会发现不同。乳糜血血浆部分呈现明 显的乳白色，脂血浆则没有明显改变。  血涂片上或许可以看出不同：无论是自动推片 机制片还是手工推片，乳糜血标本的血涂片上 未现任何改变，而脂血标本推制的血片，可见 细胞分布不均，出现大小不等的空洞现象。  乳糜血在血细胞分析仪的散点图上未见明显异