吸气性呼吸困难.PPT

急喉风 【含义】 急喉风 是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。临床上常可出现咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下等症状，严重者可发生窒息死亡。西医学的急性喉阻塞可参考本病进行辨证施治。 幼儿更易发生喉阻塞。 古代医籍中喉风的含义较广，一般是泛指咽喉多种疾病，并包括某些口齿唇舌病证在内，正如《喉科心法·卷上》所说：“考古称喉症，总其名曰喉风”。 本节所论急喉风，系专指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病，因其发病急、变化快、病情重而定名。《脉经·卷四》云：“病人肺绝，三日死，何以知之，口张但气出而不还”，这是类似于吸气性呼吸困难的较早记载。 【病因病机】 一.西医病因 1炎症 2外伤 3异物 4水肿 5肿瘤 6畸形 7声带瘫痪 二.中医病因病机 1. 热毒壅盛 患者肺胃素有蕴热，复感风热之邪，或时行疫疠之邪侵入人体，风热邪毒引动肺胃之火上升，风火相煽，内外邪热搏结不散，结聚于咽喉而为病。 2.风痰闭喉 素体虚弱，或禀质过敏，风寒之邪乘虚而入，壅阻于肺，肺气失宣，津液不行，化为痰浊，风寒痰浊凝聚咽喉而为病。 【诊断】 1．诊断要点 （1）病史：多有急性咽喉病或咽喉异物、外伤、过敏等病史。 （2）临床症状： 吸气性呼吸困难，是喉阻塞的主要症状。表现为吸气运动加强，时间延长,吸气深而慢,但通气量并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。呼气时气流向上外推开声带，使声门裂较吸气时变大，尚能呼出气体，故呼气困难并不显著。 常伴有吸气期喉鸣，声音嘶哑，痰涎壅盛，语言难出，汤水难下等。 （3）检查：根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度： 一度：患者安静时无呼吸困难症状，活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）及肋间等处轻度凹陷，称三凹征（儿童上腹部软组织也可凹陷，故亦称四凹症）。 二度：安静时亦出现上述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食。 三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三（四）凹症显著。 四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息。 2. 鉴别诊断 吸气性呼吸困难应与呼气性呼吸困难及混合性呼吸困难相鉴别，其鉴别要点见下表。 附表 三种呼吸困难的鉴别要点 【辨证及治疗】 喉阻塞的治疗主要是针对病因进行治疗。对于急性炎症所致的喉阻塞，可在严密观察呼吸情况的同时，给予足量抗生素和激素，绝大多数患者可治愈而不必气管切开。无论何种原因的急性喉阻塞出现三度以上呼吸困难者，必须尽快设法解除其呼吸困难，严重者须争分夺秒使病人尽早脱离缺氧状态，以挽救其生命。具体方法为：氧气吸入、气管内插管术、气管切开术及环甲膜切开术等。 1．分型论治 （1）热毒壅盛 主证：咽喉肿胀疼痛，吞咽不利，继之咽喉紧涩，汤水难下，强饮则呛，语言不清，痰涎壅盛，咽喉堵塞，呼吸困难。全身可见乏力，恶风，发热，头痛，舌质红，苔黄或黄厚，脉数。检查见咽喉粘膜呈鲜红色或紫红色，声门区红肿显著。 治法：清热解毒，利喉开窍。 方药：清瘟败毒饮加减。 （2）风寒闭喉 主证：猝然咽喉憋闷，声音不扬，吞咽不利，呼吸困难，或兼有咽喉微痛。全身可见恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴等症。舌苔白，脉浮。检查见喉关无红肿，会厌可明显肿胀甚至如球状，声门处粘膜苍白水肿，声门开合不利。 治法：疏风祛痰，调补肺脾。 方药：六味汤合二陈汤加减。 2．外治法 （1）雾化吸入：可用金银花、菊花、薄荷、葱白、藿香等中药，适量煎煮过滤，取药汁进行雾化吸入，以祛风清热，消肿通窍。亦可加入适量抗生素及激素一并使用。 （2）中药离子透入：可用黄芩、栀子、连翘、赤芍、丹皮、贝母、天竺黄、大黄等药浓煎后，借助于离子透入仪将药从颈前部皮肤导入至喉部病变部位。 （3）吹药：用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入患处，以消肿止痛，适用于喉关及口咽部病变。 （4）含漱：咽部红肿者可用清热解毒、消肿利咽的中药煎水含漱。 3．其他治疗 （1）气管切开术：根据病因及呼吸困难的程度，适时地进行气管切开，及时解除呼吸困难，是治疗本病的重要方法。一般来说，一、二度呼吸困难，以病因治疗为主，作好气管切开的准备；三度呼吸困难，应在严密观察下积极使用药物治疗，随时作好气管切开的准备，若药物治疗未见好转，全身情况较差，或估计短时间内难以消除病因，则应及时进行气管切开；四度呼吸困难，宜立即行气管切开，必要时可行紧急气管切开或环甲膜切开术，为进一步处理赢得时机。 * * 可闻及呼吸期哮鸣声 肺部有充气过多的体征 咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足的体征 体征 一般不伴发明显声音 呼气时有哮鸣声 吸气时有喉鸣 呼吸时