《2016.3.17剖宫产手术护理查房》.ppt

病史介绍 孕妇，熊永树，42岁，因“停经37W+3，阴道流血40分钟”于2016-2-24 8：30入手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，母女平安。 入院诊断: 1、妊娠37W+3 G3P1单活胎头位先兆 早产 2、前置胎盘 基本情况 一般情况：身高165CM 体重75KG 查 体：T 36.4℃ P 76次/分 R 23次/分 Bp 135/88mmHg 胎心音 143次/min 患者无自觉腹痛及规律宫缩。 已育子女：男0女1 辅助检查 护理诊断 1.有大出血的危险：与前置胎盘有关 2.有组织灌注量不足的危险：与出血有关 3.有仰卧位低血压综合症发生的危险：与体位有关 4.有新生儿窒息的危险：与早产、前置胎盘有关 5.有坠床的危险：与孕妇体型较胖有关 6.有切口感染的风险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关 7.焦虑：与担心麻醉及手术有关 8.舒适度的改变：与术中疼痛、呕吐有关 9.知识缺乏：与不了解手术相关知识有关 护理措施 1.有大出血的危险 ①术前止血用的物品（止血纱垫、宫腔填塞纱条、血浆管、三腔二囊管、子宫切除包等）、药品（缩宫素、欣母沛等)准备充分； ②备好合血用的各种采血管； ③做好孕妇的保暖措施，提前将空调系统开启，输注和使用加温的液体等等； ④术前准备两个负压装置并检查，术中保持负压的通畅。 护理措施 2.有组织灌注量不足的危险 ①术中密切观察患者的神志、表情、生命体征等，尤其是心率、血压、尿量的变化； ②建立静脉双通路，遵医嘱用药，保持输液通道的通畅性； ③保暖； ④安置休克体位； ⑤给予持续高流量的氧气吸入。 护理措施 3.有仰卧位低血压综合症发生的危险 ①术中密切观察孕妇生命体征及氧饱和度的变化，有无心慌、气促、呼吸困难、恶心等。 ②麻醉后给予平卧位，向左倾斜15-30度 ③遵医嘱加快输液速度，补充血容量 胎儿附属物 胎盘 胎膜 脐带 羊水 解剖结构 子宫峡部 是指子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。 妊娠期母体子宫变化 为什么选择子宫下段剖宫产 前置胎盘的定义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 前置胎盘的分类 前置胎盘的临床表现 无诱因无痛性的阴道流血 麻醉方式与体位 麻醉： 以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。 一次性物品 2、器械护士配合 1.常规碘伏消毒，铺开刀巾 中单 剖腹单 （治疗碗 消毒钳 三块碘伏纱布） 2、器械护士配合（手术步骤） 3.切开皮肤 腹直肌 暴露腹膜 (刀片 干纱垫 弯血管钳) 2、器械护士配合（手术步骤） 4.保护切口 （ 湿纱垫 拉钩) 2、器械护士配合（手术步骤） 5.打开腹膜 推离膀胱 暴露子宫下段 （血管钳 刀片 组织剪 腹腔拉钩 ） 2、器械护士配合（手术步骤） 6.切开子宫 刺破胎膜 放出羊水 扩大切口 （刀片 血管钳 吸引器） 2、器械护士配合（手术步骤） 7.娩出胎儿 2、器械护士配合（手术步骤） 8.清理胎儿口、鼻腔内液体 2、器械护士配合（手术步骤） 9.处理脐带 （两把血管钳 一把组织剪） 2、器械护士配合 手术完毕 ①清点器械 ②整理打包 ③送供应室消毒 手术配合 （二）巡回护士的配合 巡回护士配合 2、准备手术所需物品 巡回护士配合 3、接产妇入手术间 核 对 安置体位 建立通道 心理护理 巡回护士配合 4、协助麻醉 巡回护士配合 5、术前配合 ①协助器械护士穿衣 ②与器械护士清点用物并记录 ③与器械护士核对并抽取缩宫素 ④提前预热新生儿红外保暖台 ⑤准备碘伏 ⑥放搭脚凳于床旁 ⑦协助医生穿衣 ⑧连接吸引器 ⑨调节手术灯光 器械、巡回护士共同大声唱点两遍器械缝针纱布等所有用物 巡回护士配合 6、术中配合 巡回护士配合 6、术中配合 ⑤胎儿娩出后遵医嘱给药 巡回护士配合 7、手术完毕 ①妥善处理伤口 ②完善各项护理记录单