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【疾病名】血胸 【英文名】haemothorax 【别名】haematothorax；hemathorax；hemothorax；胸腔积血 【ICD 号】J94.2 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 2.发病机制研究进展 迟发性血胸发生的机制不同，创伤性血胸来源于损 伤的心脏、肺、膈肌、胸壁、肋骨或多处的综合损伤，本病在钝性胸外伤远比 穿透性胸外伤多见，多见于以下 3 种情况：①移位的骨折残端撕裂或刺破肋间 血管，刺破肺引起出血；②外伤时肺裂伤出血，但脏层胸膜未破，形成局部血 肿，因剧烈咳嗽、胸部活动等可导致脏层胸膜破裂，出现血胸；③肋骨骨折断 端的渗血形成胸壁血肿，胸部活动等可导致壁层胸膜破裂，血凝块脱落，断端 渗血并进入胸腔。文献报道多根肋骨骨折伴移位的患者易出现迟发性血胸，可 能由于多根肋骨骨折伴移位的患者，创面和胸廓移动度大，胸外伤的急性期 后，疼痛缓解，咳嗽有力，呼吸加深，有时伴不适当的胸部体疗，易导致迟发 性血胸的发 。穿透性胸外伤患者伤后断裂的血管收缩，加上可能存在的合并 伤，导致休克。暂时胸腔内无出血，随着血压和容量改变，血管逐渐舒张，凝 血块脱落，引起迟发性血胸。 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展： (2)特殊检查进展： 2.临床诊断进展 目前迟发性血胸尚无统一的诊断标准。Simon等认为， 胸外伤患者入院时立位胸片显示正常，无肋隔角变钝，并且包括另一张入院后 间隔一段时间的正常胸片或胸部CT，这些患者此后出现的血胸称为迟发性血 胸。目前大多数患者伤后立即就诊，一些出血较慢的患者入院时胸片无异常征 象，其实，这类患者当时胸腔已有出血，2天或更长时间才出现临床症状和被 胸片发现，则不应归于迟发性血胸。胸腔内积液＜500ml，一般无明显临床症状 且胸液可自行吸收，无需特殊处理，因此方祥和等认为胸部创伤后无血胸表 现，X 线胸部检查未见胸内明确 出血征象，伤后 2 天发现胸腔内有中等量以上 积液者称为迟发性血胸。 【治疗与预防方法研究的进展】 1.创伤性血胸的治疗 小量的血气胸没有明显的症状，不需特殊处理；中 等量以上的血气胸要及早行胸腔闭式引流术，既可解除胸内血气对心肺功能的 影响，又可动态观察引流量。对于血胸量较大，血压不稳的患者，如胸腔引流 量连续 3h 超过 200ml/h 者，或严重漏气者应进行剖胸探查术 。穿透性胸伤重度 休克者、濒死者，Beck 三联征明显者，高度怀疑存在急性心脏填塞，应行急诊 室开胸手术，无需过多的体检及辅助检查。在患者伤情稳定 (呼吸、血压平稳) 的条件下，可以完成体检及其他辅助检查。 胸膜腔活动性出血，或胸腔闭式引流后，持续大量漏气呼吸困难无改善， 或合并食管破裂、胸腔异物等，应积极剖胸探查。 胸腹联合伤应果断施行手术 。首先确定威胁 命的器官损伤，优先处理大 出血。下列情况优先剖胸：①心脏大血管损伤和心包填塞；②进行性血胸；③ 气管、支气管和食管损伤。无剖胸指征优先剖腹 。胸腹 同时活动性出血者最好 两组医 经一个胸腹联合切口 同时手术 。对位于第四肋间以下的胸部伤口，除 了考虑伤及胸部内脏外，必须高度注意有伤及膈肌和腹腔内脏器官的可能，怀 疑有腹腔内脏损伤的患者应及时进行腹腔穿刺，特别对伤后出现休克或昏迷的 患者腹部体征不明显时更有意义。 创伤性血胸常伴肺挫裂伤，具备成为 ARDS 的病理基础，加上抗体克时输入 大量晶体、放置引流管后肺膨胀太快等因素，容易引起肺水肿，继而诱发 ARDS。死亡可能与肺挫裂伤、抗体克时输入大量晶体、放置引流管后肺膨胀太 快等因素有关。创伤性血胸尤其是肺挫裂伤严重者，均应想到发 ARDS 的可 能，体克基本纠正后严格控制输液量，尤其是晶体液，适当补充血浆和白蛋 白，有ARDS 倾向者，适当利尿，尽早适量使用 PFFP 机械通气及激素治疗。 非进行性血胸，胸腔闭式引流术指征应放宽，血胸持续存在会增加发生凝 固性血胸或感染性血胸的可能性。胸腔闭式引流应保持引流通畅 。进行性血胸 应及时剖胸探查手术 。凝固性血胸应待患者稳定后尽早手术，清除血块，并剥 除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜，推迟手术时间可能使清除肺表面纤维蛋 白膜变得困难 。感染性血胸应及时改善胸腔引流，按急性脓胸处理。创伤性血 胸闭式引流技术上应