停跳冠状动脉搭桥围术期死亡的多因素分析..docVIP

停跳冠状动脉搭桥围术期死亡的多因素分析 ：池浩陈长志周嘉成少飞陈彤宇薛松 【关键词】术期死亡率 【关键词】 术期死亡率 】目的分析总结引起体外循环下停跳冠状动 脉搭桥(CABG)围术期死亡的危险因素。方法2 000年4月? XX年4月施行的单纯CABG病人2 29例，对比性别、年龄、 高血压、糖尿病、脑血管意外、肺部疾病史、肾功能、术前 心梗、心衰、心功能分级以及造影情况、CPB时间、阻断时 间、搭桥数、低心排、心律失常、心衰、I ABP辅助、低血 压、少尿、大量引流、开胸止血、肺部感染、呼衰、肾衰、 纵隔感染、下肢感染、清创、消化道出血等因素，采用Lo gistic回归法寻找危险因素。结果回归法显示术后使用 IABP、脑梗死、长时间转流、急性肾功能衰竭和术前NYHA 分级是围术期死亡的危险因素。结论各项危险因素需进一 步细化分析，以更好地降低死亡率。 关键词】危险因素；围术期死亡率；冠状动脉搭桥 multip leriskfactor sanalysisofm ortalityofco ronaryartery bypassgrafti ng Abstract 】 Objective Tofindoutthe riskfactorso fperi-operat ivemortality of Twohundre dsandtwenty- ninepatients underwent iso latedon—pump CABGfrom2000 toXX. Thesele ctedfactorsa re:gender,ag e,hypertensi on,diabetes, previouscere brovasculara ccident,COPD ,renaldysfun ction,previo usheartattac k, chronichea rtfa.ilure,NY HAgrade, vase ularangiogra m,CPBtime,Cr oss-clamptim e,numberofby passedvessel s,allkindsof peri-operati veLogistican alysistofind outtherisk U singlABP,bra inembolism,e longatedCPBt imeandNYHAgr adearetheris kfactorsofpe ri-operative Weneedtodomoredetailstod ecreasethemo rtality. [Ke ywords] risk factors； peri -operativemo rtality； coro naryarteryby passgrafting 冠状动脉搭桥术(CABG )是治疗严重冠心病的有效方法 之一。常规方法是在体外循环辅助心脏停跳下进行，但目前 国内不停跳手术(off-pumpCABG )呈增加的趋势。因此有必要 对常规的停跳手术加以分析，以便将来能与其分析比较。 1资料与方法 一般资料我院胸外科20 00年4月?XX年4月采用 心脏停跳方式施行的单纯CABG病人229例；年龄35?87岁， 平均(土)岁，其中男185例，女44例。不包括不停跳搭桥、 再次搭桥手术及合并其他心脏手术的病人。 方法所有病人均采用气静全麻，所采用桥血管包括 单侧、双侧胸廓内动脉(IMA)，大隐静脉(SV)，桡动脉(RA)， 胃网膜右动脉(GA)。正中切口，全身肝素化，按常规建立体 外循环，在主动脉根部插入顺行灌注管，经冠状静脉窦插入 逆行灌注管。体外循环平稳后，全身降温至28°C?3 0°C, 阻断升主动脉。采用单纯顺灌或顺灌+逆灌(顺灌含血常温心 肌停跳液，心脏停跳后转为逆行灌注4°C冷血心肌保护液， 共100 0mlo之后每完成一处远端吻合，就经桥血管及逆行灌 注管灌注心肌保护液，每次300ml)。桥血管远端与靶血管做 端侧或侧侧连续缝合。一般最后缝合左胸廓内动脉(LJMA)与 前降支，同时升温。逆灌温血后，开放升主动脉和LIMA。 以侧壁钳部分阻断升主动脉，在升主动脉打孔，将桥血管与 之吻合。血流动力学平稳后，逐渐撤离CPB。手术结束后病 人带气管插管返回监护室。 所有病人均在I⑶中接受24h连续监护，包括多导联心 电图、有创血压、肺动脉压、心排量(C0)、尿量、引流量等 数据。气管插管一般在术后第1天(16h左右)拔除。 每个病人均记录性别、年龄、高血压、糖尿病、脑血管 意外、肺部疾病史、肾功能、术前心梗、心衰、心功能分级 以及造影情况。记录CPB时间、阻断时间、搭桥数、低心排、 心律失常、心衰、IABP辅助、低血压、少尿、大量引流、开 胸止血、肺部感染、呼衰、肾衰、