青光眼上海交通大学一院眼科学培训课件.pptVIP

青 光 眼glaucoma 眼科 富名水 青光眼 概念：？综合症或临床征群？ 病理性眼压升高 视觉功能损害 特征性视神经萎缩 特征性视野缺损 青光眼 眼压 intraocular pressure (IOP) 正常眼压：维持正常生理功能 不威胁视神经 病理性眼压： 青光眼 正常眼压 平均眼压15.5±2.58mmHg 范围11-21mmHg（２个标准差） 　　　　　　　　　　　　　统计学概念 青光眼 正常眼压 变化？永恒？ 正常人 有4% 双眼相差＞４mmHg 青光眼 有10% 双眼相差＞6mmHg 青光眼 眼压的测量(眼压计tonometer) 压平：Goldmann金标准 -DCT 压陷：Schiotz 非接触：NCT 青光眼 房水的排出 经典途径：房角 　　　　　　　85~95% 小梁网，schlemm管 葡萄膜巩膜途径：5~15% 玻璃体 虹膜，角膜 青光眼 房角：开角—闭角 宽角—窄角(1-4级） 青光眼 视野(视野计perimeter) 检查方法：静态 动态 青光眼 特征性视野（visual field)缺损 早期：旁中心暗点，鼻侧阶梯， 颞侧楔状缺损 进展期—神经纤维束性视野缺损： 弓形暗点，环形暗点， 鼻侧视野缺损 晚期：中心视岛，颞侧视岛，无视力 青光眼 视野指数 平均缺损（MD)：视敏度下降或增加的平均值 模式标准差(PSD) ：视岛的形态与同年龄正常 参考视岛相差程度 校正模式标准差(CPSD) :视岛总的形态与同年 龄正常视岛究竟相差多少 短期波动(SF)：同一阈值分别单独测2次或多次 的差异 青光眼 特征性视神经萎缩 视杯扩大：进行性扩大，不对称性视杯，特大, 局限性扩大，垂直性扩大 视杯加深 盘沿组织缺失：颞下-颞上-颞侧-鼻下-鼻上 血管改变：扩张，搏动，移位，显露，消失 视乳头出血 视乳头旁视网膜脉络膜萎缩 视网膜神经纤维层萎缩：局限性，弥漫性 青光眼的检查仪器 1：眼底镜，裂隙灯，房角镜，Goldmann 压平眼压计，自动视野计，立体眼底照相机 2：Schiotz眼压计和NCT， 倍频视野计(FDP)， UBM,OCT,HRT,RTA,SLT 青光眼 一线药 ?受体拮抗剂：噻吗心安，美开朗，贝他根 前列腺素类药：适利达 肾上腺素类药：阿法根 局部碳酸酐酶抑制剂：布左林 二线药 拟胆碱能药：匹罗卡品 肾上腺素类和其激动剂：可乐定 口服碳酸酐酶抑制剂：Diamox 高渗剂:甘油,甘露醇 青光眼 手术 生理性房水引流：虹膜周切，房角切开， 小梁切开 房水外引流：小梁切除，非穿透小梁手 术，导管植入 减少房水生成：睫状体冷凝，光凝， 透 热，超声波 青光眼 分类？ 原发性青光眼（primary) 闭角型(angle closure)：急性，慢性 开角型(open angle) 继发性青光眼(secondary) 发育性青光