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真菌性皮肤病培训
临床分型: 固定型皮肤 皮肤淋巴管型 皮肤黏膜型 皮外及播散性 固定型:好发于面、颈、躯干、手 皮疹表现:丘疹、结节、疣状、肉芽肿性、溃疡、斑块等 淋巴管型孢子丝菌病:潜伏期5-180天,平均21天左右局部出现一小而硬可推动的无痛性皮下结节,呈红、紫或黑色,数周至数月后可愈合并在其它处出现新的损害,皮疹沿引流的淋巴管可形成多个结节。可持续数月或数年。 黏膜孢子丝菌病:口腔、咽喉、鼻部黏膜出现红斑,继之形成溃疡或肉芽肿性、乳头瘤样损害,常伴疼痛,附近淋巴结肿硬。 PAS染色:4-6μm圆形或卵圆形小体,4-8μm雪茄形或星形小体。 孢子丝菌病(星状小体) 中性粒细胞浸润内见星状小体 HE 染色x400 皮外及播散性孢子丝菌病:累及骨、骨膜、滑膜、眼、血行播散各个系统 肺孢子丝菌病 组织病理:新发生溃疡仅见中性粒细胞、浆细胞、组织细胞构成非特异性浸润,较久的原发损害可见表皮疣状增生,小脓肿。淋巴管上结节病理有特征性:浸润分三层 中央化脓层,外为结核样层,周围则为梅毒样层 诊断:临床特点+真菌检查+组织病理 鉴别诊断:梅毒树胶肿、着色芽生菌病、足菌肿、皮肤结核、脓皮病等 治疗和预防:10%碘化钾 10ml Tid p.o 疗程4-6周 真菌性皮肤病 生物分为原核生物和真核生物 原核生物:没有核膜和细胞群,DNA呈环状与细胞膜结合在一起,细胞壁为粘多糖 真核生物:有核膜将染色体与细胞浆分开,有细胞器,胞壁结构复杂 真核生物分类: 植物为生产者 动物为消费者 真菌为分解者 真菌 fungi 来源于拉丁文,是蘑菇 mushroom 的意思 真菌特点: 真核细胞 无叶绿素 异养性(营腐生、共生、寄生) 真菌分类:Ainsworth 1996年提出的分类系统 鞭毛菌亚门 接合菌亚门 子囊菌亚门 担子菌亚门 半知菌亚门 真菌菌落:孢子和菌丝经过大量生长和繁殖形成的真菌集团 酵母型、类酵母型、丝状型 临床分类 浅部真菌病 皮下组织真菌病 深部真菌病 浅部真菌病 表浅真菌病 以部位命名 以菌种命名 影响真菌生长的一些因素: 温度:浅部真菌 22~28℃ 深部真菌 37℃ 湿度:中等湿度 氧和二氧化碳:大多需氧环境生长,对需氧量不定,高压氧对真菌生长不利,氧少时生长缓慢,CO2对皮癣菌生长不利。 PH值:介于4~10之间,5~7最佳 光和X线:大剂量有抑制作用,但不致死 碳和氮:葡萄糖、麦芽糖、乳糖可提供碳源,氮是生长必须营养 体癣与股癣 手足癣 甲真菌病 花斑癣(汗斑、花斑糠疹) 孢子丝菌病 体癣与股癣 Tinea CorporisTinea Cruris 掌握临床特点、临床分型、诊断。 定义:由致病性真菌寄生在人体皮肤上(除手、足、毛发、甲板以及阴股部以外)所引起的浅表性皮肤真菌感染。 主要致病菌:红色毛癣菌、须癣毛癣菌、许兰毛癣菌、紫色毛癣菌、絮状表皮癣菌、铁锈色小孢子菌、石膏样小孢子菌、犬小孢子菌等 传播途径:直接或间接接触 好发人群:任何人均可,免疫力低下、糖尿病等患者易感。 临床表现: 初期皮疹:红斑、丘疹、水疱等 后出现脱屑,损害扩大,可累及全身,皮疹呈环状、半环状,中间脱屑或色素沉着,边缘新发皮疹边缘高起 诊断:典型的皮疹表现+皮损真菌镜检 鉴别诊断:湿疹 神经性皮炎 等 治疗和预防:外用抗真菌制剂为主。 全身泛发内服:氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等。 手足癣 Tinea PedisTinea Manus 致病菌:红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌 浸渍糜烂型 多见趾(指)间皮肤发白,糜烂、浸渍,边缘清楚,去除浸渍的表皮,留下潮湿的鲜红新生皮肤。 水疱鳞屑型 多见足底或手掌出现水疱,甚至几个水疱融合成较大的水疱,边界清楚,皮肤不红,疱破脱屑。 角化过度型 多见掌跖皮肤增厚,夏季水疱脱屑,入冬则皮肤开裂。 诊断:临床表现+皮损真菌镜检 鉴别诊断:湿疹、神经性皮炎、汗疱疹、慢性接触性皮炎、掌跖脓疱病、掌跖角化症 治疗和预防:糜烂型:粉剂 干燥后改霜剂 水疱型:复方水杨酸酊剂、复方间苯二酚涂剂、唑类霜剂 角化过度型:唑类霜剂、角质剥脱剂 甲真菌病 甲癣 Onychomycosis,Tinea Unguium 定义:由皮肤癣菌侵犯甲板、甲下所引起的疾病称之为甲癣,而甲真菌病可由皮肤癣菌、酵母菌、非皮癣菌等引起甲病变。 ①真菌性白甲(浅表性白色甲真菌病) 此型病损局限于甲面一片或其尖端;②甲下真菌病 又分远端侧位型、近端甲下型及浅表白色型,此型病变从甲的两侧或远端开始,继而甲板下发生感染。
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