结核病诊断标准2018解读整理版.pptVIP

二、临床诊断病例 结核病病原学或病理学检查阴性，经鉴别诊断排除其他肺部疾病，同时符合下列条件之一者： （1）胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状者 （2）胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性者 （3）胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核分枝杆菌抗体检查阳性者 （4）胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病理检查证实为结核病变者 （5）胸部影像学检查显示与支气管结核相符的病变且支气管镜检查镜下改变符合结核病改变者可诊断为气管、支气管结核 （6）胸部影像学检查显示与结核性胸膜炎相符的病变且胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时具备结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性或结核分枝杆菌抗体检查阳性任一条者，可诊断为结核性胸膜炎 支气管镜下表现：黏膜充血、水肿、肥厚、糜烂、溃疡、坏死、肉芽肿、瘢痕、管腔狭窄、管腔闭塞、管壁软化、支气管淋巴结瘘等 （7）儿童肺结核临床诊断病例须同时具备以下两条： ①胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且伴有咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、发育迟缓等儿童肺结核可疑症状 ②具备结核菌素试验中度以上阳性或γ-干扰素释放试验阳性任一项 儿童结核诊断：重视流行病学史；重视PPD试验（5岁以下儿童做γ-干扰素释放试验阳性观点不统一） 三、确诊病例 病原学、组织病理学阳性病例 1、痰涂片阳性肺结核诊断 凡符合下列项目之一者： （1）2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性 （2）1份痰标本涂抗片酸杆菌检查阳性，同时胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变者 （3）1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，并且1份痰标本分枝杆菌培养阳性者 包括：萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查 涂片做为确诊依据理由：1）及早管理传染源；2）全国约一半的县级不能未开展培阳检查；3）全球多数国家均采用此标准 2、仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，至少2份痰标本涂片阴性并且分枝杆菌培养阳性者 3、分子生物学检查阳性肺结核诊断 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，仅分枝杆菌核酸检测阳性者 注：分子学确诊病例，胸部影像学检查须有活动性肺结核相符的病变 4、肺组织病理学检查阳性肺结核诊断 肺组织病理学检查符合结核病病理改变者 典型的结核结节 在病变组织找到病原菌 5、气管、支气管结核诊断 凡符合下列项目之一者： （1）支气管镜检查镜下改变符合结核病改变及气管、支气管组织病理学检查符合结核病病理改变者 （2）支气管镜检查镜下改变符合结核病改变及气管、支气管分泌物病原学检查阳性者 6、结核性胸膜炎诊断 凡符合下列项目之一者： （1）胸部影像学检查显示与结核性胸膜炎相符的病变及胸水或胸膜病理学检查符合结核病病理改变者 （2）胸部影像学检查显示与结核性胸膜炎相符的病变及胸水病原学检查阳性者 人群 对儿童结核诊断：5岁以下；15岁以下（18岁以下） 肺结核范畴 肺、气管及支气管、胸膜 诊断新技术应用 涂片---荧光染色 培阳---液体培阳 分子生物学检查---DNA、RNA检查 免疫学检查--- γ-干扰素释放试验阳性 结核病理学阳性---进行了界定 非结核分枝杆菌---鉴别诊断 主要更新 痰涂片检查 荧光染色可以提高阳性检出率 阴性患者仅需看50个视野，可降低工作量 涂片阳性不能除外非结核分枝杆菌感染，有条件单位要做菌型鉴定 各项诊断技术的利用 分枝杆菌分离培阳 国际通用金标准 液体培阳能提高10%阳性检出率 敏感性低于分子学检查，耗时长 分枝杆菌分子生物学检查 分子生物敏感性高、检出快（几个小数） 技术有待完善、实验室要求高（有影像学阳性可确诊） 免疫学检查 结核菌抗原及抗体检查 敏感性及特异性均不高，仅用于辅助诊断 结核菌素试验及γ-干扰素释放试验阳性 阳性提示结核分枝杆菌感染，不能判定是否为活动结核 结核菌素试验对儿童结核病辅助诊断意义更大 5岁以下儿童做γ-干扰素释放试验，国际上有争议 影像学检查 判断病变部位、范围、严重程度 90%的病变通过普通平片可以发现 疑似或临床诊断病例，应甄别除外非活动结核 组织病理学检查 组织形态学+病原学检查 小 结 1、结核病分类标准(WS196-2017)与原分类标准的主要变化 2、结核分枝杆菌潜伏感染者筛查的重点对象 3、结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）筛查方法 4、结核菌素试验结果如何判读 5、新标准“肺结核”的界定 6、什么是肺结核可疑症状者 7、结核病病原检查包括的内容 8、何为肺结核临床诊断病例 9、何为肺结核确诊病例 新的分类标准按结核病进程分三大类： 结核潜伏感染者、活动性结核病、非活动结