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宫腹腔镜联合手术护理查房 主讲：黄贵敏 病史汇报 入院情况 病情观察 病情观察 2013年8月29日9：00在气管插管+全身麻醉下经腹腔镜行盆腔粘连分离术+右侧输卵管造口术+宫腔镜检查术+双侧输卵管通液术，术中顺利，11：30分安返病房。术后伤口敷料清洁干燥，无渗血，留置尿管通畅，少许阴道出血，给予抗炎补液治疗。术后2小时诉伤口轻微疼痛，未作特殊处理。 病情观察 8月30日术后第二天，患者精神好，伤口敷料干燥无渗血，留置尿管拔除后小便自解顺利，阴道出血少许。已进行床边活动。肠道已排气，进食半流质饮食。 9月3日术后第五天，患者精神良好，体温正常。无腹痛，腹部伤口愈合好，阴道无出血。办理出院。 术前护理 1.入院后作环境及疾病相关知识介绍，协助完善相关检查，术前告知患者手术及麻醉方式，手术的优点及手术医生，简要说明手术过程，并鼓励患者与其他同类手术患者交流，减轻其焦虑。 2.常规术前护理：按常规腹部+外阴手术皮肤准备及禁食水，术前一日晚给予镇静剂保证睡眠。 3.阴道准备：术前3天阴道擦洗1/日，手术当日术前2小时给予米索前列醇200ug置于阴道后穹窿。 4.肠道准备：术前一日晚及手术当日晨给予温肥皂水清洁灌肠。 5.康复训练：有效咳嗽的方法，翻身四步法和起床六步法。 术后护理 1.饮食及卧位护理：术后需取去枕平卧位，6小时后 可取半卧位，暂禁饮食，6小时后改为半流质饮食。 2.动态监测血压、脉搏、血氧饱和度24小时，持续 吸氧6小时，3升/分。 3.留置尿管的护理—观察尿颜色、性质、量，防止 尿管打折、脱落，术后8小时拔出，并指导多饮水。 4.疼痛的护理—告知疼痛的原因、缓解的方法。解释 术后少许阴道出血是正常现象。 5.会阴擦洗1/日，微米光腹部伤口理疗1/日。 6.遵医嘱抗炎补液治疗，药物宣教。 出院指导 1.注意营养及休息、个人卫生，保持良好生活方式。 2.禁盆浴及性生活1个月。 3.术后一月复查。 4.不适（发热、腹痛、阴道异常分泌物或出血等）随诊。 5.有生育要求可尽早争取受孕 存在的护理问题 1.焦虑：与对宫腹腔镜手术不了解有关 2.疼痛：与手术中气腹及术后伤口有关 3.潜在的并发症的护理： 一、什么是宫腹腔镜联合术？ 宫腹腔镜设备（A） 宫腹腔镜设备（B） 宫腹腔镜设备（B） 二、宫腔镜联合腹腔镜手术的特点 三、宫腹腔镜联合手术适应症? 四、宫腹腔镜联合手术禁忌症 五、宫腹腔镜联合微创手术的优点  手术前护理 手术前的护理 皮肤准备——术前嘱患者做好个人卫生，24h内腹部及会阴备皮。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺,因此,要彻底清洁脐部污垢,先用石蜡油棉球螺旋式反复清洁,再用75%酒精棉球擦洗干净。 肠道准备——手术前3 d患者口服甲硝唑0.2 mg，氟哌酸0.1 mg，早、中、晚3次口服，在手术前一天晚上及手术当日清晨用0.2%肥皂水500～700 ml(宫外孕除外)清洁灌肠,排空肠道。在饮食方面，术前1 d应以清淡、易消化半流质饮食为主。 阴道准备——术前3天用5%活力碘进行阴道消毒，每日一次。 术前2小时给予米索前列醇200ug置于阴道后穹窿以软化宫颈利于宫腔镜的操作。 康复训练 四步翻身法、六步下床法的练习，踝泵运动，腹腔镜体操。 指导患者学会深呼吸的方法和有效咳嗽及其重要性，咳嗽时如何保护伤口； 康复训练 踝泵运动：可预防深静脉血栓( DVT)形成，DVT是妇科盆腔手术较严重的并发症之一，因此护理人员应重视并预防DVT；术前评估患者全身情况，对患有高血压史、既往大手术史、恶性肿瘤、年龄＞ 45 岁、BMI≥25 的高危患者术前加强评估静脉血栓形成的风险因素 康复训练 踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。 屈伸动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟。然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练五至八次 绕环动作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度最大 指导术前患者进行踝泵运动 腹腔镜体操 1.双手交叉于脑后向前抬头 2.同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于身体两侧 3.右腿平放，左腿伸直尽量上抬 4.左腿平放，右腿伸直尽量上抬 5.双手掌分别撑住身体两侧床铺，两腿平放，尽量使腰部向上离开床铺。 腹腔镜体操训练 术后护理 术后护理 术后护理 6?.腹部切口的护理：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染的发生