常见的骨质疏松联合治疗-.ppt

1 活性Vit.D的发明与联用智慧： What’s New and What can we do 郭晓东华中科技大学协和医院骨科  Kanis JA. Osteoporosis. Blackwell Healthcare Communications Ltd; 1997.Siris et al. 2002 JAMA submitted 80% 40% 无法独立行走 30% 永久致残 20% 一年之内死亡 日常生活中至少丧失一项独立活动的能力 髋部骨折 患者% 骨质疏松： 后果很严重！ 发生率：增长很迅速！ Sorbi R, Aghamirsalim MR.Knowledge of orthopaedic surgeons in managing patients with fragility fracture.Int Orthop. 2012 Jan 27. 临床医生： 重视很不够！很被动！ 药物：内科医生的事、仅知皮毛、Off-lable 误区很多！ 骨松骨折=普通骨折 骨质疏松与每一个临床医生密切相关！与医疗、人身安全密切相关！不能被动、当有所为! 如何作为？？ 临床总结（中国、中华牌） 循证医学(PKP VS 保守？PFNA？) (SCI) 技术创新 器械研发 新药创制 植骨材料 基础研究……… 新药创制推动了骨松事业的迅猛发展 1＋1＞21－1＞1 新药创制：Me Too! Me Better! D+ (OH) =阿尔法D3 D+ (OH)2 =罗盖全 福善美+D=福美加 福善美+N=密固达 活性维生素D与抗骨吸收药物联合智慧1+1 2 内容 老年人骨质疏松特点：维生素D缺乏 骨质疏松治疗中的误区 含活性维生素D的联合治疗方案 研究设计: 跨地区，观察性，国际性观察性研究，评估血清25(OH)D情况。 受试对象是18个国家的2589名绝经后骨质疏松患者。 维生素 D缺乏的定义是血清 25(OH)D 30 ng/ml 骨松患者普遍维生素D不足或缺乏 发病率 (%) 0 10 30 40 60 80 90 地区 50 70 20 81.8% 中东 63.9% 71.4% 亚洲 所有 拉丁美洲 53.4% 澳大利亚 60.3% 欧洲 57.7% Poster presented at ASBMR, Nashville, TN, USA, September 23–27, 2005; Heaney RP Osteoporos Int 2000;11:553–555. 老年人维生素D缺乏的病理机制 VD摄入少、日照少、皮肤合成少（7-羟胆固醇含量少、血流量少） 肾脏1a羟化酶功能降低 靶器官VDR下调对D激素敏感性下降 这三种机制在老年人中都可能出现，也是导致老年人VD缺乏，出现肠钙吸收降低、继发性甲旁亢和骨质疏松的原因 不同年龄阳光暴露血VD浓度 Holics : Lancet 1989,2:1104-1105 AJCN 1994,60: 630 老年人合成VD的能力下降 31.24ng/ml 8.32ng/ml 青年人 老年人 时间（日） 血清维生素D3的浓度（ng/ml） Ebeling P, Sandgren M, Dimagno E, et al . Evidence of an age-related decrease in intestinal responsiveness to vitamin D. J Clin Endocrinol Metab,75:176-182 . 不同年龄人群肠道VDR表达水平比较 老年人肠道VDR减少，VD吸收减少 肠道VD受体浓度（fmol/mg ） 年龄（岁） HA Bischoff-Ferrari, M Borchers, F Gudat, et al. Vitamin D Receptor Expression in Human Muscle Tissue Decreases With Age. JOURNAL OF BONE AND MINERAL RESEARCH. 2004,19(2):265-269. 各年龄段，肌肉组织的VDR阳性细胞核数量比较 年龄（岁） 维生素D受体表达 （#阳性细胞核） 老年人组织中VDR减少，VD敏感性下降 老年缺乏VD的危害：易发生骨松性骨折 跌倒发生率随年龄增长而增加 维生素D缺乏 肌肉VDR减少 肌肉力量减弱 易跌倒 骨折 Source: Dubbo Osteoporosis Epidemiology Study 跌倒易发生骨折 内容 老年人骨质疏松特点：维生素D缺乏 骨质疏松治疗中的误区 含活性维生素D的联合治疗方案 研究显示：单纯补钙不增加骨密度 在绝经后