常见的18..压力性损伤的分期和预防-杨莉.ppt

压力性损伤的分期和预防 导航 NPUAP最新版压力性损伤定义与分期 常见的卧位及受压部位 压力性损伤的预防 敷料使用的小技巧 压疮发生前的预防措施比发生之后治疗更为重要 压疮是能避免的吗？——NO 压疮是所有护理人员的痛！——YES 10/29/2018 NPUAP最新版压力性损伤定义与分期 美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中，1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆。除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。 10/29/2018 NPUAP最新版压力性损伤定义 10/29/2018 10/29/2018 NPUAP最新版压力性损伤定义与分期 10/29/2018 NPUAP最新版压力性损伤定义与分期 10/29/2018 1期 10/29/2018 NPUAP最新版压力性损伤定义与分期 10/29/2018 2期 10/29/2018 NPUAP最新版压力性损伤定义与分期 10/29/2018 3期 10/29/2018 随解剖位置的不同而变化，如鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织 NPUAP最新版压力性损伤定义与分期 10/29/2018 4期 10/29/2018 NPUAP最新版压力性损伤定义与分期 10/29/2018 不可分期 10/29/2018 NPUAP最新版压力性损伤定义与分期 10/29/2018 深部组织损伤 10/29/2018 NPUAP最新版压力性损伤定义与分期 附加的压力性损伤定义 医疗器械相关性压力性损伤：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。 粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。 10/29/2018 压疮发生特点 压疮分期越高，并发症发生率越高，压疮的治愈越困难，治疗时间越长。 压疮一旦形成溃破，就会成为难以愈合的溃疡疮面，若1期、2期压疮判断准确并采取了正确治疗措施，使压疮逆转，就可避免给造成患者极大的痛苦和不便。 保护和保持皮肤的完整性 1和2期压疮为压疮转归情况的转折点 常见的卧位及受压部位 研究表明 组织如长期受超过2.7kPa(20mmHg)低压力即可造成组织缺血性损伤致压疮。 承受9.35kPa（70mmHg)高压力持续2h以上，组织即可出现不可逆缺血性改变，致坏死形成压疮。 9.35kPa（70mmHg)高压力，中间休息5Min，压力再高也不致损伤。 更换体位的重要性 10/29/2018 常见的卧位及受压部位 10/29/2018 仰卧位时各部位承受压力： 枕骨处：39.98kPa； 骶骨处：76.93—89.61kPa； 足跟： 30—45kPa。 俯卧位时各部位承受压力： 中胸部：30—39.96kPa； 髌骨部：39.98～50.03kPa。 侧卧位好发于以下部位 肩部：36.94——43.3mmHg 髋部：61.81——71.51mmHg 坐位时好发于以下部位 10/29/2018 骶尾部：87.05——87.36mmHg 压疮预防 评估 使用压疮评估表筛选出压疮高危患者，对高危患者采取压疮预防措施 国内常用的成人评估表有Braden,Norton,Waterlow压疮风险评估表。Braden量表适用于普通病房患者， Norton量表适用于老年患者， Waterlow量表适用于手术室患者 10/29/2018 Norton危险因素评分法 记分 身体状况 精神状况 活动能力 移动能力 粪尿失禁 4 3 2 1 好 一般 差 很差 警觉 冷淡 迷惑 昏迷 自由活动 帮助活动 依赖轮椅 卧床 不受限 轻度受限 很大受限 不能活动 无 偶尔 尿 粪尿 根据5个因素评估，包括：身体状况、心理状况、活动力、移动力及失禁情况。分数低表示危险因素增加： Norton:≤14分有压