胃痛-(精选·公开·课件).pptVIP

胃痛 王红霞 定 义 因胃气郁滞，气血不畅所致。以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主要临床表现。 病位：在胃，涉及肝、脾。 相关疾病：急慢性胃炎、胃与十二指肠溃疡等。 别称：胃脘痛 部位 胃脘部一般指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾形成的梯形部位。 古代文献常以心痛取代胃痛，两者实有不同，应严格区分。 文献 “胃脘痛”之名，最早记载于《内经》。 《灵枢·邪气脏腑病形》指出：胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。 直至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证侯、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。 病因病机 胃痛的病位虽在胃，但与肝、脾亦有密切关系，初起多属实证，病位主要在胃，间可及肝，无论外感，食积均可引起胃气壅滞；再则肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞而为痛。 病因病机 寒邪客胃 饮食不节 情志不畅 脾胃虚弱 寒邪客胃 外感寒邪，寒邪内客于胃 嗜食生冷，寒凝气滞，寒凉伤中 气机凝滞，胃气不和，收引作痛 饮食不节 饥饱无度，冷热失调，均可伐伤胃气，气机升降失调而作胃痛。 恣食辛辣肥甘，致中焦积热，耗伤胃阴，胃失濡养而疼痛。 情志不畅 恼怒忧思，肝郁气滞，肝气失于疏泄条达，横犯脾胃，而致肝胃不和或肝脾不和，气血阻滞而胃痛。 肝气久郁，既可化火伤阴，肝胃郁热，热灼而痛。 久痛入络，胃络受阻，瘀血内停，从而使胃痛加重。 脾胃虚弱  素体脾胃虚弱，或劳倦太过，或久病损伤脾胃，从而导致脾胃虚弱。 过服寒凉，伤脾胃之阳，脾阳不足，或肾阳不足，失于温煦，从而导致中焦虚寒。 胃失濡养，胃气不和引发疼痛。 分型及施护要点 分型 肝胃气滞证 寒邪犯胃证 胃热炽盛证 食滞胃肠证 瘀阻胃络证 胃阴亏虚证 脾胃虚寒证 肝胃气滞证 主证：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作。苔薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛 代表方：柴胡疏肝散 【组成】陈皮(醋炒) 柴胡各6克 川芎 枳壳(麸炒) 芍药各4.5克 甘草(炙)1.5克 香附4.5克 　　【用法】用水220毫升，煎至180毫升，空腹时服。 　　【功用】疏肝行气，活血止痛 　 【方解】柴胡疏肝散证是肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故见胁肋疼痛诸症。方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气，活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。 　　方歌：柴胡疏肝芍药芎，枳壳陈皮草香附，疏肝解郁行气滞，胁肋疼痛自能除。 寒邪犯胃证 主证：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。苔白，脉弦紧。 证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。 治法：温胃散寒，行气止痛 代表方：香苏散合良附丸 ????香附—理气止痛????香苏散 紫苏—疏散风寒????陈皮—理气和胃——木香、乌药????甘草—益气和中????高良姜—温胃散寒——干姜、吴茱萸、生姜????良附丸????香附—理气止痛 胃热炽盛证 主证：胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘。舌质红，苔黄或腻，脉数。 证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。 治法：清化湿热，理气和胃 代表方：化肝煎 　　【组成】青皮 陈皮 芍药各6克 牡丹皮 栀子(炒) 泽泻各4.5克 土贝母6～9克 　　【歌诀】化肝青皮芍丹栀，泽泻贝母与陈皮 　　【用法】用水220毫升，煎至160毫升，空腹时温服。 　　【主治】怒气伤肝，气逆动火，胁痛胀满，烦热动血 食滞胃肠证 主证：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓。苔厚腻，脉滑或实。 证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。 治法：消食导滞，和胃止痛 代表方：保和丸 　【组成】山楂（180g）神曲（60g）半夏茯苓（各90g）陈皮连翘莱菔子（各30g) 　【功用】消食和胃。 　　【主治】食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。 　　【方歌】保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取，炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。 　　【方解】本方证因饮食不节，暴饮暴食所致。 瘀阻胃络证 主证：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑。舌质紫暗，脉涩。 证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。 治法：化瘀通络，理气和胃 代表方：失笑散合丹参饮 丹参 2 0 g,砂仁 (后下 ) 6g,白檀香 3 g,蒲黄 10 g,五灵脂 10 g,川楝子 10 g,元胡 10 g,法夏 10 g,厚朴 9g,枳壳 10 g 治疗十二指肠球部溃疡瘀血停胃型 胃阴亏虚证  主证：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥。舌红少津，脉细数。 证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。