不典型主动脉夹层病例讨论医学演示课件.pptVIP

截瘫、少尿、紫癜 （不典型主动脉夹层） * . 基本资料 男性，67岁，发现血压升高1年 双下肢无力、尿少、全身皮肤出血4天 在当地医院治疗2天，考虑为“脊髓炎” * . 来诊时体格检查（1） T 36.4 ℃, P82 次/min, R 20 次/min, BP 131/71 mm Hg, 肥胖体型, 神清, 言语清晰 全身皮肤粘膜出现散在粟粒样大小的出血点, 尤以胸腹部为主 双侧瞳孔等大, 对光反射灵敏；口角无歪斜, 伸舌不偏 颈软；胸廓对称, 呼吸运动平稳, 双肺呼吸音清晰。心界不扩大, 心率82 次/min, 律齐, 心音有力, 各瓣膜区未闻及病理性杂音 * . 来诊时体格检查（2） 腹肌软, 无压痛及反跳痛, 肝脾肋缘下未触及肿大, 肠鸣音减弱, 1～2 次/min。肛门、外生殖器未见异常 神经系统检查: 双上肢肌张力正常, 肌力Ⅴ级, 腱反射正常；双下肢肌张力正常, 肌力0 级, 腱反射消失。腹壁反射消失, 浅感觉在胸5 以下水平消失；胸6 以下音叉震动觉减退, 胸8 水平以下音叉震动觉消失 * . 辅助检查（1） 血常规:WBC19.8×109/L, N 0.831, HGB 109 g/L, RBC 3.5 ×1012/L, HCT 0.310, PLT 25×109/L; 血生化: Na+114 mmol/L, K+ 4.6 mm