医用输血输液加温器（QW-518 II型） - 东莞常安医院.ppt

* 血浆应在37℃水浴箱中融化并不断地摇动血袋以缩短融化时间（融化得越快，形成的絮状沉淀物就越少），最好用特制的血浆融化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，也不可在自来水中融化，以免有大量纤维蛋白析出。如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头 三、不同血液成分输注的护理 --血浆 * 三、不同血液成分输注的护理 --血浆 * 输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用； 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性； 因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存； 三、不同血液成分输注的护理 --血浆 * 新鲜冰冻血浆内除血小板外，几乎含有全部凝血因子，要求输注速度快一些（以患者可以耐受为准），以便迅速达到一个止血水平。输注速度一般为200ml血浆在20min内输完。 三、不同血液成分输注的护理 --血浆 * 三、不同血液成分输注的护理 --冷沉淀 * ABO同型或相容输注，不必做交叉配血试验 一般认为，不同型输注也不会出现溶血反应。这与不同型的冷沉淀输注后，血浆中的血型物质被相应抗体中和而使抗体效价降低有关。亦有人认为尽管低效价的抗-A或抗-B对成人没有太大的影响，但对新生儿或早产儿可能有害。因此，新生儿或早产儿输用时最好给予血型相同或血型相容的冷沉淀。目前临床上仍以冷沉淀同型输注为主。 三、不同血液成分输注的护理 --冷沉淀 * 输注时用解冻箱或水浴箱使其在10min内融化。冷沉淀融化时的温度不宜超过37℃，以免引起因子Ⅷ活性丧失。如冷沉淀经37℃加温后仍不完全融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白则不能使用。由于冷沉淀在室温下放置过久可使因子Ⅷ活性丧失，故融化后必须尽快输用。1U冷沉淀应在10min内输完，如融化后因故未能及时输用，不宜再冻存。 三、不同血液成分输注的护理 --冷沉淀 * 融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在。如血袋内有大量或大块不溶物应退回输血科（血库），不宜输注。 三、不同血液成分输注的护理 --冷沉淀 * 需大量输注冷沉淀时，护士不能离开病人，及时更换待输注的冷沉淀，并密切观察不良反应，防止急性肺水肿，尤其是心功能不全的病人。 三、不同血液成分输注的护理 --冷沉淀 * 冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头 三、不同血液成分输注的护理 --冷沉淀 * 白蛋白输注 白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀，又因20％～25％的白蛋白是高渗溶液，故也不要与红细胞混合使用； 当患者的血容量正常或轻度减少时，5％白蛋白输注速度为每分钟２～４mL，而25％白蛋白为每分钟１mL，儿童是成人输注速度的1/2～1/4； 输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要及时报告医生作对症处理。 * 辐照血 * 辐照血 辐照血能够有效预防TA-GVHD。作用原理：用γ射线照射供者的血液以灭活其中的淋巴细胞，自从发现γ射线能使免疫活性淋巴细胞灭活，而又不损害其他血细胞的功能以来(最佳辐照剂量25-30Gy )，发达国家的血站普遍拥有血液辐照仪（器），而且辐照血日益增多，有的国家应用率已达95%。东莞市中心血站已于2003年购置了辐照仪。 * 引起TA-GVHD最常见的是全血(新鲜)、白细胞(粒细胞)、红细胞和血小板； 其次是输用新鲜液体血浆，但新鲜冰冻血浆、冷沉淀或冷上清及冰冻红细胞因制备的冰冻过程 可能无完整的淋巴细胞，不会导致TA-GVHD（输血相关性移植物抗宿主病）的发生。 导致TA-GVHD的发生的血液成分 * 液体血浆 新鲜全血 红细胞 血小板 白细胞 需要辐照的血液品种 * 输辐照血的适应证 严重免疫损害受血者； 造血干细胞移植受血者； 先天性免疫缺陷受血者； 早产儿受血者； 强烈化疗、放疗受血者； 宫内输血受血者； 输用亲属血受血者等。 * 辐照血液的保存 照射的血液不宜保存，应尽快输注 国外有学者对辐照血的保存研究认为：血小板辐照后应当立即输用；30Gy辐照红细胞，4℃保存42天血钾明显升高，说明红细胞照射后只能在4℃短期保存（7天）。 特殊