不明原因肝病的病例分享医学演示课件.pptVIP

第二章 经验检验相益彰 蛛丝马迹溯根源 病例1 病例2 病例3 病例4 一元二元 谨慎诊断 捉住特点 小心求证 突破常规 敢于挑战 善于总结 指导方向 * . 病例2 捉住特点 小心求证 病史 刘XX，男，14岁，*********市人 反复鼻出血10年 4年前出血量较多，当地住院检查WBC 1.84*109/L，PLT 41*109/L，CT提示肝脾肿大，肝功能提示转氨酶升高，拟特发性血小板减少性紫癜，转诊某大学附属医院，行脾切除手术 4年来多次检查提示转氨酶升高约2-3倍 * . 病例2 捉住特点 小心求证 足月顺产，生长发育同同龄人无明显差异 婴幼儿期及儿童期无频繁进食，无发作性心慌、手抖、出汗、晕厥等病史；无腹部隆起 无肢体震颤、行走不稳 否认病毒性肝炎家族史；否认家族成员中相类似病史 查体：腹部平软，肝右肋下4cm可触及，质硬，边缘锐，表面不光滑，无压痛 * . 病例2 捉住特点 小心求证 检查 血常规：WBC 3.66*109/L，PLT 227*109/L 生化：ALT 77U/L，AST 88U/L，GGT 213U/L，ALP 512U/L，白蛋白、胆红素、血脂、血糖、肌酶、肌酐、尿素氮均未见异常 凝血：11.0sec 病毒学标记物：乙肝表面抗原阴性，HBV-DNA内标法 Not detected；丙肝抗体阴性；CMV-IgM阴性，EB-IgA阴性 铜蓝蛋白正