网站大量收购闲置独家精品文档,联系QQ:2885784924

一例picc置管术后肱动脉破裂讨论.pptVIP

  1. 1、本文档共38页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
一例picc置管术后肱动脉破裂讨论

贵要与肱动脉的关系横切图 横截面 不排除:感染致动脉破裂 [1]解泽林,张玉海,肾移植术后毛霉菌感染 致动脉破裂,透析与人工器官,一 九九五年 (第六卷 )第一期. [2]王平,张新涛,朱量等,肾移植术后移植肾动脉破裂8例报,江西医学院学报,2009年49卷09期 [3]雷磊,刘昌,黄石等,肝移植术后手术部位曲霉菌及毛霉菌感染临床分析,中华普通外科杂志,2010年25卷07期 [4]何永艳??王玥?李淼?薛露?李春怀.急性淋巴细胞白血病患儿诱导缓解期合并毛霉菌感染致动脉出血2例.中国当代儿科杂志??2014年16卷02期 初步结论: 属于PICC穿刺并发症中的损伤动脉,与塞丁格技术有关 不能完全排除感染 有待进一步的处理措施支持 讨论2:处理措施是否正确 主要处理方法为: 拔除PICC导管或停止置管 出血点按压手法止血及纱布加压包扎 肿胀部位使用硼酸或硫酸镁湿敷 止血后使用康惠尔透明贴外贴穿刺点皮肤 讨论2:处理措施是否正确 优点:止血效果明确 不足之处: 拔除PICC,行PIV化疗,增加药物外渗风险; 经纱布加压包扎后出现明显的前臂肿胀,患者不适症状明显; 高凝患者容易导致静脉血栓形成,微循环不良的患者容易导致皮肤肿胀破损。 讨论2:处理措施是否正确 目前较为理想的方法为手法按压轻点止血: 左手食、中指按压穿刺点; 右手食、中指按压远端动脉搏动点; 左手按压的力度以右手触及微弱的远端动脉搏动为宜; 不建议纱块长时间加压包扎; 可考虑桡动脉止血器; 可请血管外科医生会诊。 讨论3:有无预防措施? 目前所使用塞丁格技术已属于改良型,有无改进空间? 将黑白超改为彩超?如何克服价格及延时问题? 血管彩超预评估是否可行? 谢谢! D-D:是什么意思?表情符号吗?还是的-dimmer? * 一例PICC置管术后合并 肱动脉破裂出血的病例讨论 广州市第一人民医院 IV Team 卫建宁 2015-6-26 病情介绍 患者苏某,男性,42岁,因咽痛、发热、三系减少于12月24日入院,入院完善检查后诊断:急性髓系白血病。拟行ID方案化疗,11月28日WBC:6.5×10^9/L,HGB:80g/L,PLT:40×10^9/L,D-D:1613ug/L,PT:11.6s,FIB:1.99g/L。 置管情况 予行右上肢B超引导下PICC置管术,置管过程中导管异位于颈内静脉,退出调整后送管顺利,X光定位前端位于T5,置入长度38cm,臂围24cm,置入后穿刺口局部予纱块加压,防止出血。 病情发展及处理经过 置管后 d1-3(11-29~12-1) 穿刺口少许渗血,臂围均为24CM,无诉不适。 病情发展及处理经过 置管后 d4 (12-2) 臂围26cm 穿刺口少许渗血,上方有硬结,周围红肿热痛,前臂稍肿胀。 病情发展及处理经过 置管后 d4 (12-2) 病情发展及处理经过 置管后 d4 (12-2) 2号B超图片 病情发展及处理经过 置管后 d6(12-4) 臂围27.5cm 穿刺口少许渗血,上下方均有硬结,周围红肿热痛,前臂稍肿胀。 病情发展及处理经过 置管后 d6(12-4) 病情发展及处理经过 请静脉治疗小组会诊,结合医生意见,予 拔除PICC管,并予前、末端行细菌培养。 病情发展及处理经过 拔管后 d1(12-5) 臂围27cm 加压纱块无渗血渗液,穿刺口周围热痛较前减轻,前臂无肿胀。 病情发展及处理经过 拔管后d4(12-8) 臂围27cm 加压纱块无渗血渗液,穿刺口周围热痛不明显,穿刺口上下方均有硬结,触痛,前臂明显肿胀。 病情发展及处理经过 置管后 d6(12-4) 病情发展及处理经过 拔管后d5(12-9) 臂围25.5cm 穿刺口周围热痛不明显,穿刺口上下方均有硬结,无触痛,前臂肿胀较前消退。 病情发展及处理经过 表格 12月2号彩超图 12月4号彩超图 穿刺点下方皮下组织 从肱动脉前壁 发出的血流 穿刺点下方见右肱动脉血管前壁有一束血流发出,直径 0.16cm 12月4号彩超图 血流频谱为连续性,PSV=0.97m/s 12月8号彩超图 12月8号彩超图 补充案例 11月10日,心胸外科一例肺癌患者,拟行多西他塞+顺铂方案第5次化疗,曾在外院行4次化疗,均在左前臂行PIV。此次化疗前行右上肢PICC置管术,术中穿刺顺利,穿刺针送至贵要静脉管腔中央,然后导丝交换插管鞘,送鞘后上臂发生迅速肿胀,立即拔鞘按压止血。3d后行PIV化疗。 相同点: 均为经右贵要静脉置管; 一次穿刺成功,术中并未发现穿刺处出现动脉血; 出血后处理经过相似,均表现为: 点压出血点可迅速止血; 纱块加压包扎后出现前臂肿胀,松解后可消退; 肿胀局部使用硼酸或硫酸镁湿敷均能有效缓解肿胀 止血后穿刺点周围未见淤点淤斑。 不

文档评论(0)

celkhn0303 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档