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第五章颅神经的定位诊断 第六节 位听神经 主要内容: 一、解剖生理基础 二、位听神经病变的定位诊断 （一）耳蜗神经病变时的症状及定位诊断 （二）前庭神经病变时的定位诊断 一、解剖生理基础 包括耳蜗神经 + 前庭神经 感觉神经 1、耳蜗神经 听神经 蜗螺旋器（毛细胞） →蜗神经节→蜗神经→蜗神经核→斜方体→外侧丘系→下丘→听放射→ 颞上回及颞横回后部. 两侧传导 二、位听神经病变的定位诊断 （一）蜗神经病变时的症状及定位诊断 症状： (1)耳鸣、幻听。 (2)听力减退或丧失 蜗神经的定位诊断 ①蜗神经及蜗神经核 病灶侧听力障碍。 （二）前庭神经病变时的定位诊断 前庭神经病变时的症状： 眩晕 眼球震颤 共济失调 2．眼球震颤 一种不自主的、节律性的、往返摆动的眼球运动。 (1)眼球震颤的形式 水平性、垂直性、旋转性、混合性 (2)眼球震颤的分类 ①视觉性眼震：②眼肌性眼震： ③前庭性眼震：④小脑性眼震： ⑤内侧纵束病变的眼震：⑥先天性眼震： 3．前庭性共济失调 特点： 以平衡障碍为主; 眩晕、呕吐、眼震明显;改变头位可使症状加重; 站立或步行躯体向病侧倾斜; 四肢共济运动正常。 前庭功能检查--如内耳变温(冷热水)试验或旋转试验反应减退或消失。 * * 视频 Ⅷ 脑桥小脑三角 前庭蜗神经 内耳门 前庭N核 蜗N核 位听神经 平衡传导路 前,外壶腹嵴 椭圆囊 后壶腹嵴,球囊 感受器 听区前方的 22区 Ⅷ 前庭 神经核 丘脑 腹后核 颞上回前部 不明 上传途径 前庭神经节 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 2、前庭神经 ②外侧丘系病变 病灶对侧耳听力障碍。 ③大脑皮质中枢病变 耳鸣、幻听、听觉性失语 双侧听力不完全性障碍；对侧较为明显 客观性、主观性、旋转性眩晕。 系统性眩晕的鉴别 发作时多伴恶心、呕吐、面色苍白及步态不稳、血压降低等症状。 前庭神经核及其中枢径路 内耳及前庭神经 病变部位 脑供血不足、脑外伤等 内耳眩晕证等 病因 常呈正常反应 无反应或反应减弱 前庭功能试验 脑干症状，或有抽搐、晕厥 无 中枢症状与体征 不明显 常有耳鸣、耳聋 听觉障碍 方向不定，与头位无关 常有，与头位有关 闭目难立征 水平、旋转或垂直性，中脑以上一般无眼震 水平或水平兼旋转性 眼震的性质 可不一致 一致 眼震与眩晕的程度 少有、而不明显 常有、且明显 迷走神经兴奋反应 持续性、时间长 发作性、时间短 眩晕持续时间 较轻 较重 眩晕的程度 旋转性或向一侧运动的感觉 旋转性或上下左右摇晃 眩晕的性质 中枢性眩晕 周围性眩晕 鉴别: