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胎膜早破的护理 杨美红 2016年8月 一、概述 二、病因 三、临床表现 四、诊断 五、治疗 六、处理原则 七、护理评估 八、护理诊断 九、护理目标 十、护理措施 十一、护理评价 十二、健康教育 病例 姓名：马小花 性别：女 年龄：33 入院日期：2015-12-18 主诉：停经24+5周，紧急宫颈环扎术后23天，2015-7-15于广 州女子医院行IVT-ET，移植后十天可测到妊娠成功。孕4+月自 觉胎动，B超结果显示宫内妊娠双活胎（双绒双羊），2015- 11-24出现无明显诱因阴道流液，量多，色清亮，PH7，伴腹胀感 无明显腹痛，宫颈管呈U型扩张，约6mm。遵医嘱予安保抑制宫缩 ，地塞米松促进胎肺成熟，抗感染 诊断：1、晚期先兆流产2、宫颈机能不全3、胎膜早破 ?定义 胎膜在临产前自然破裂称胎膜早破，俗称破水，是常见的分娩并发症。 一、概述 ?发病情况 1、下生殖道感染 2、胎膜受力不均 3、羊膜腔压力升高 4、营养因素 5、宫颈内口松弛 6、机械性因素 7、细胞因子IL-1、IL6、IL8、TNF-α升高 二、病因（多因素相互作用的结果） 三、临床表现 （一）症状：突感有较多的液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出。（当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水流出） （二）体征：行肛珍检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。（羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压痛。） 四、诊断 1、阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接依据 2、阴道液PH值测定：正常阴道液的PH值为4.5~5.5，羊水PH值为7.0~7.5，如阴道液PH值≥6.5提示胎膜早破的正确率 达90% 3、阴道液涂片检查镜下可见羊齿植物叶状结晶为 羊水，诊断正确率可达95% 4、羊膜腔检查 可以直视胎儿先露部，看不到 前羊水囊即可诊断 五、治疗 1、使用抗生素：破膜12h 2、使用保胎药：孕周28周而37周 3、促进胎肺成熟：地塞米松10mg，静脉滴注，bid 4、诱发宫缩：缩宫素，37周 六、处理原则 　　 （预防发生感染和脐带脱垂等并发症） ﹤35周的胎膜早破者若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘迫可期待治疗，予地塞 米松10mg静脉点滴，促进胎肺成熟。 ﹤37周已临产或 ≥37周，破膜12-18小时后尚未临产者，均可按医嘱采取措施，尽快结束分娩 ?病史 ?症状：主诉突感有阴道流液 注意与阴道分泌物、小便区别 ?体征：肛珍见羊水流出 ?身体状况 ?阴道检查 ?辅助检查 ?心理社会评估 七、护理评估 八、护理诊断 1、有感染的危险 与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关。 2、有胎儿受伤的危险 与胎膜早破导致脐带脱垂和早产儿肺部不 成 熟有关 3、恐惧 与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、新生儿有关 4、知识缺乏 缺乏对胎膜早破的相关知识 5、潜在并发症 早产、脐带脱垂 九、护理目标 ?孕妇无感染发生 ?胎儿无并发症发生 ?孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意 十、护理措施 有感染的危险：积极预防感染 1、要保持会阴部的清洁，每日行会阴擦洗2次，指导患者在会阴部放置吸水性好的卫生垫，并勤更换，防止感染 2、保持床单的清洁，干燥和整齐 3、嘱患者密切观察阴道流液的颜色，性状和量，发现异常及时报告医生 4、避免不必要的肛诊和阴道检查 5、按医嘱一般于胎膜破裂后12小时给抗生素预防感染 6、定期检测血常规及C反应蛋白 　　 有胎儿受伤的危险： 密切观察胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如为混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧等处理。 脐带脱垂的预防和护理 嘱胎膜早破胎先露未衔接的住院待产妇绝对卧床，采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。护理时应注意监测胎心的变化，进行阴道检查确定有无隐性脐带脱垂应在数分钟内结束分娩