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保护病员的安全制度及措施 一、为保证患者人身及财产的安全，成立了安全生委员会，组长为蔺广东，副组长为刘慧民、乔建、李培峰，成员为各科主任的安全领导小组。 二、保卫科实行24小时值班制度，对我院的病房、设备疏散通道，应急照明，消防设施进行全面巡查，并与保安镇流出所签定治安协议书。 三、安装监挖系统一套，在重点部位及进出口病足通道装探头15个，随时可了解病员通道及设施的正常运转。 四、病员入院后由本科护士对病员进行入院须知的宣传，并配备了病员专用柜子存放财物。 五、手术病员．由大夫及护士陪护到病房，夜间由保卫科及护士对病房的门窗关闭进行巡查，确保病员安全。 病案复印制度 根据卫生部《医疗机构病历管理规定》的通知精神，申请复印病历资料的患者及有关部门须按照下列要求提供有关证明材料； 一、申请人为患者本人，应当提供有效身份证。 二、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其他理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。 三、申请人死亡患者亲属的，应当提供患者死亡证明及亲属的有效身份证明，申请人是死亡患者亲属的法定证明材料。 四、申请人为参保患者或代理人，应当提供保险机构调取病历公函和患者或其他理人同意的法定证明材料；经本院医务科批准方可办理（死亡患者同上）。 五、公安、司法机关需要查阅、复印病历资料的，应当提供法定的证明材料及执行公务人员的有效身份证，经医务科批准方可办理。 六、可以复印的病历资料包括：病历首页、住院病历中的入院记录、医嘱单、化验检查报告、医学影像检查资料、病理报告、出院记录。 七、凡复印病历资料者，均需提供其身份证复印件以及联系方式留存备案。病案室复印病历资料必须加盖复印专用章方可有效，并按照规定收取工本费。 医院病案借阅制度 1、病案必须经过病案室装订、输入计算机后方可借阅。 2、借阅人仅限本院医务人员于临床、教学、科研使用，无特殊情况，病历不准带出病案室（如：辛！、门诊病历、诊断证明)。 3、凡本院医务人员需要借阅病历时，必须说明借阅病历原因，亲自在病案室办理借阅登记手续，并限期归还。逾期没有归还的，每天每份病历扣罚50元；如将病历丢失的，每份病历罚款1000元，并交医务科处理。 4、本院医务人员因工作需要大批借阅病历时，须提前联系病案室预约。一次借阅限数20份，不够可分批借阅，归还前批＿再续借下批的。如果不还病历或信誉不好者，病案室工作人员有权拒绝借阅病历。 5、本院住院病历原则上下予外借。出外就医、公费医疗、保险公司、交通事故、外县合疗、涉案等需要病历时，当事人须提供与住院患者的有效身份证件并注明与患者的关系以及单位公函介绍，经医务科批准，方可办理病历的相关内容。 6、本院工作人员辞职，调离或出差，进修，出国学习前均应归还所借病历。 7、凡借用的病历应妥善保管和受护，不得涂改，转借，撤散，毁坏和丢失，本院非医务人员一律不予代办病办借阅手续。 6、本院工作人员辞职、调离或出差、进修、出国学习前均应归还所借病历。 7、凡借用的病历应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、撤散、毁坏和丢失。本院非医务人员一律不予代办病办借阅手续。 病人隐私的保密规定与措施以 一、病案室和病案管理委员会工作人员，要以“病人为中心”尊重病人的人格权和隐私权。 二、医务人员在工作中不谈论与工作无关的涉及到病人隐私的事情，严禁对患者的隐私进行披露、宣扬和公开。 三、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其它任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，以减少工作人员对病人隐私的接触面。 四、住院病历因医疗、教学、科研活动需要查阅病历的，需经医务科批准后方可查阅，阅后应当立即归还，不得泄露患者隐私。 五、，患者因医疗保险、涉案、交通事故、计划生育、伤残鉴定、外出就医等，需调取复印病历资料时，必须提供有关患者身份的证明材料，以防患者的隐私泄露出去。 医疗质量管理制度 一、必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。 二、必须建立健全质量保证体系，即建立质量管理组织体系，配备专职人员，负责质量管理工作。 三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。 四、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反映、信息反馈等。 五、要加强对全体人员的质量管理教育，提高对质量管理认识，定期组织其参加质量管理活动。 六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。 七、各级质量管理组织定期进行质量检查与考评，对质量检查中所发现的问题要进行认真分析研究，制定相应的措施和对策，质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入医院评审。 医院质量保证制度 一、医疗质量保证的组织领导 1.目标 （1)以建立病人为中心完善质量管理制度的管理目标