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浅谈妊娠期高血压疾病临床疗效的研究 　　【摘要】 目的 预防重度子痫前期和子痫的发生， 降低母胎围生期发病率和死亡率。方法 选取56例2007年1月～2009年12月患“妊娠期高血压疾病”住院治疗的孕妇资料， 进行回顾性分析。结果 56例患者中51例全愈， HELLP综合征2例， 死产3例。结论 做好围产期及围妊保健是预防妊娠期高血压疾病的重要手段。 　　【关键词】 妊娠期；高血压；治疗；预防 　　妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病， 一般在妊娠24周后发生。占全部妊娠的5%～10%， 所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10%～16%， 是孕产妇死亡的第二大原因。我国发病率为9.4%， 国外为7%～12%， 常以高血压、水肿、蛋白尿为临床主要症状。 　　1 临床资料 　　选取2007年1月～2009年12月56例妊产妇在妊娠5个月后因患“妊娠期高血压疾病”在本院住院治疗的临床资料。56例患者中， 初产妇45例， 年龄﹤20岁9例；30～35岁16例；35岁以上7例。经产妇11例， 30～35岁5例；35岁以上4例。双胞胎产6例。高血压家族史5例。产前子痫3例；妊娠合并慢性高血压5例；心肾功能衰竭5例；HELLP综合征2例。慢性高血压并发子痫前期3例。 　　2 临床表现 　　2. 1 妊娠20周以前 询问患者病史， 51例孕妇在妊娠20周之前均无高血压病家族史、蛋白尿、水肿及抽搐等症候。既往无原发高血压、慢性肾病、肾上腺疾病。 　　2. 2 妊娠20周以后 　　2. 2. 1 高血压 入院前休息0.5～1 h后连续监测血压140/90 mmHg， 间隔6 h监测血压较孕前期血压25/15 mmHg。患者有精神紧张、情绪激动的表现， 偶感头晕、头痛、视力模糊、心悸气促等症状。 　　2. 2. 2 蛋白尿 留清洁中段尿， 间隔6 h， 2次， 单次尿蛋白检查30 mg。尿蛋白定性（++）。蛋白尿2.0 g/24 h。 　　2. 2. 3 水肿 显性水肿。入院后查体踝及小腿有凹性水肿， 休息后未消失。 　　2. 2. 4 血CBC检查 血小板计数100×109/L。 　　2. 2. 5 肝功检查 血清肌酐1.2 mg/dl。谷丙转氨酶（ALT）升高。 　　3 治疗原则 　　3. 1 精神放松， 多休息， 保证充分睡眠、嘱患者睡眠时取左侧卧位以减轻右旋子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫， 增加回心血量， 改善肾及胎盘血流， 增加尿量。 　　3. 2 摄入充足蛋白质、蔬菜， 补足铁与钙剂。饮食清淡， 避免低钠血症致使产后循环衰竭。 　　3. 3 药物治疗。 　　3. 3. 1 地西泮 ①口服2.5 mg， 3次/d；② 10 mg肌内注射；用于控制子痫发作和再次抽搐。 　　3. 3. 2 冬眠合剂 氯丙嗪（50 mg）， 哌替啶（杜冷丁， 100 mg）和异丙嗪（50 mg）组成， 1/2量肌内注射。有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。用于硫酸镁治疗效果不佳的患者。 　　3. 3. 3 拉贝洛尔 首次剂量给予20 mg， 若10 min内无效， 再加40 mg， 观察10 min后仍无效再加80 mg， 总剂量不能超过240 mg/d。 　　3. 3. 4 25%硫酸镁 5 g加5%GS 500 ml以1 g/h的速度静点， 2次/d， 总量一能超过15 g， 控制子痫。 　　3. 3. 5 促胎肺成熟 对妊周34周的孕妇可肌内注射地塞米松5 mg 1次/12 h， 4次；以促进胎儿肺成熟。 　　3. 4 终止妊娠 先兆子痫是妊娠所特有的疾病， 终止妊娠后病情可好转， 是对母儿最小的损伤。 　　4 结果 　　经住院对症治疗56例患者51例痊愈出院， 5例因高血压家族史留有高血压疾病， 产后出血1000 ml以上者17例。 　　3例产前子痫孕妇经药物治疗后分别终止妊娠， 其孕周分别是：37+2周、36+4周、39+2周。2例HELLP综合征患者转入专科医院治疗。新生儿死亡3例， 出生孕周分别是35+4周、37+3周、40+1周。 　　5 讨论 　　5. 1 发生原因 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的一种疾病， 其发病原因至今不完全清楚。本组病例的主要原因。 　　5. 1. 1 年龄﹤20岁和35岁的初孕妇占本组发病发病率的45%。 　　5. 1. 2 子宫张力过， 高羊水过多、双胎妊娠占本组病例11%。 　　5. 1. 3 家族遗传，原发性高血压孕妇占本组病例8%。 　　5. 1. 4 初期妊娠反应致使营养摄取量减少， 蛋白低、钙离子缺乏孕妇占本组病例33%。 　　5. 1. 5 高龄孕妇、双胎孕妇， 妊娠期精神过分紧张， 致使中枢神经系统功能紊乱。 　　5. 2