晏馥霞小儿心脏麻醉管理现状(2013).pdfVIP

小儿心脏麻醉管理现状 麻醉科晏馥霞 国家心血管病中心阜外心血管病医院 56,003.022有效期至2014年10月 友情提醒 此讲稿仅代表讲者个人观点。 涉及得普利麻和耐乐品的使用，不作为阿斯 利康的推荐。具体使用方法请参考产品说 明书 成功管理的基础  根基于对于疾病病理生理的透彻理解，追 求个体化科学的精致管理  阜外医院小儿心脏中心的成绩  团队的共同进步  麻醉管理理念的改变  专业人员的培养 阜外医院按年龄分组死亡率 2011年阜外医院外科年度报告 麻醉发生了什么变化？ （一）围术期处理理念的变化 （二）个体化的麻醉管理 （三）合理使用血液及其制品 （四）特殊问题的处理 （五）临床技术的不断改进 围术期快速康复 （1）  快速康复  降低麻醉死亡率已经不是主要目标  术后能否快速康复新的追求目标  麻醉管理是快速康复的关键  设计个体化麻醉方案  更多的细节的关注  团队的合作 围术期快速康复 （2 ）  麻醉管理影响术后早期恢复  改变麻醉管理策略  平衡麻醉药的利弊  保护机体的自身调整功能  降低围术期死亡率和并发症发生率 围术期快速康复 （3）  快通道管理  超快通道  节约医疗资源  减少并发症的发生  快通道  尽早恢复自体功能  有效自我调整，增强自身免疫能力 围术期快速康复 （4 ）  重症患儿平衡麻醉管理  镇静镇痛减轻应激反应  维护一定的自主保护反射  目标性调整循环  促进脏器功能恢复 个体化的麻醉管理 （1）  缜密的术前评估  外科评分及和外科医生的沟通  麻醉风险评估  病史和一般状态  临床检验和辅助检查  畸形矫治后的心肺功能预测  特殊监测的准备  正性肌力药  ECMO 个体化的麻醉管理 （2 ）  麻醉用药观念的改变  美国儿童医院心脏中心  脑氧饱和度监测、BIS监测  吸入麻醉为主  血管活性药减少  麻醉给药方式和临床意义  手术期间刺激强度不同  药物作用时效 个体化的麻醉管理 （3）  麻醉诱导  根据患儿采用吸入、肌注或静脉诱导  麻醉维持  体外循环前  呼吸管理避免体外循环前心肺损伤  相关用药进行血液和脏器保护  麻醉用药减少应激反应  转机前输液管理理念 个体化的麻醉管理 （4 ）  麻醉维持  体外循环期间麻醉  体外循环吹入七氟烷  改善循环，心率和心律  静脉麻醉：咪唑安定、右美托咪啶  复温后用药  血管活性药  麻醉深度的评估  麻醉药剂量和时机 个体化的麻醉管理 （5）  麻醉维持  主动脉开放后  温度与药物相关处理 