帕瑞昔布在疼痛治疗中的应用价值与临床评价.pdfVIP

帕瑞昔布在疼痛治疗中的应用价值与临床评价 黄子津 蒋宗滨 广西医科大学疼痛医学中心（南宁 530007 ） 【摘要】 随着COX-2 抑制剂的研发，其在临床上的应用也越来越广泛，尤其是针剂的出现， 使临床疼痛治疗又有了新的选择。帕瑞昔布作为全球第一种可注射用的选择性COX-2 抑制剂，已广 泛应用于围术期疼痛和慢性疼痛的治疗。本文就近年来国内外对该药在临床上的应用情况和疗效评 价进行综述。 【关键词】 帕瑞昔布 疼痛治疗 应用评价 选择性 COX-2 抑制剂能抑制痛觉超敏、减少阿片类用量和相关的不良反应，与传 统的NSAIDs 类药物相比有更好的安全性和耐受性，已在疼痛治疗中广泛应用。先前的 COX-2 抑制剂均为口服制剂，对需要快速起效、不宜口服和局部用药的病人使用上受 到了限制。帕瑞昔布是全球第一种可静脉注射和肌肉注射的选择性 COX-2 抑制剂，分 别于2002 年和2008 年在欧洲和我国上市。该药起初主要针对术后急性疼痛的短期治 疗，随着临床使用和研究的广泛深入，帕瑞昔布除在手术后镇痛的使用之外，现已扩展 到疼痛治疗的其他领域。 1 临床应用情况 1.1 术后疼痛治疗 手术后疼痛不仅对机体的多器官、系统产生不利影响，而且严重影响手术后患者的 恢复[3] 。用于术后镇痛的药物和方法很多。系统回顾已经提示昔布类药物是治疗术后急 【 】 D 性疼痛的有效药物，而帕瑞昔布也表现出对多种手术的术后疼痛治疗是有效的 ，在这 【 】 方面的研究中，骨科和妇科手术的术后镇痛应用帕瑞昔布最多 5 。 1.1.1 骨科手术的应用 1.1.1.1 全髋关节成形术 大多数接受全髋关节成形术的病人都需要在术后几日 进行镇痛治疗。帕瑞昔布对这类病人的治疗是有效的。一项随机双盲多中心临床研究， 1490名接受全髋成形术的病人在术后随机注射帕瑞昔布首剂40mg 、之后20mg两次/ 日 持续5 日并与注射安慰剂比较，结果显示，帕瑞昔布组的24h总计疼痛强度评分和术后 【 】 2~5 日对治疗的总体满意度均高于安慰剂组6 。另一项对62例全髋成形术术后治疗的双 盲对照临床研究中，病人麻醉诱导时静注帕瑞昔布40mg 、12h后追加40mg或手术结束 前静注帕瑞昔布40mg 、麻醉诱导12h后追加40mg ，结果显示术前、术后治疗组的吗啡 消耗量低于对照组（26±12 mg, and 25±13 mg, versus 47±27 mg, P0.001），疼痛评 分低于对照组(56.1±7.5 and 64.2 ± 7.0 versus78.3±5)，要求使用首次镇痛药的时间大 【 】 于对照组(38±9 and 28.2± 6.6 versus 18±6 min) 7 。 1.1.1.2 拇囊炎切除术 拇囊炎切除术是一种临床很常见、安全性比较高的手术， 术后可产生中至重度的疼痛。通常接受拇囊炎切除术的病人都使用口服药镇痛的方式， 但很多病人在这种标准治疗中都会经历一个爆发痛。静注帕瑞昔布表现出对拇囊炎切除 术的术后急性疼痛治疗是有效的。一个包括459例接受单侧拇囊炎切除术的临床研究中， 病人术后被随机分为帕瑞昔布治疗组和安慰剂组，帕瑞昔布组在术后8h 内静注帕瑞昔布 40mg ，首剂12h后静注20mg，之后20mg每日连用两日。结果显示帕瑞昔布组病人的24h 总体疼痛强度减轻和对治疗的总体满意度均明显优于安慰剂组，第2、3天的不良反应率 【 】 低于安慰剂组 8 。 1.1.1.3 脊柱外科手术 帕瑞昔布能对开放性脊柱外科手术术后疼痛的治疗有效。 【 】 Riest等 9 对行腰椎间盘切除术病人术前和术后分别