规划发展,组织管理.docVIP

评审指标 评审要点 分值 判定方法 得分 备注 责任人 责任科室 一、医院管理（365分） （一）规划发展（60分） （二）组织管理（60分） 1.依法执业（25分） （1）医院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章（15分）。 （2）医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规（5分）。 （3）医院不良执业行为积分符合卫生行政部门生规定（5分）。 组织架构（15分） （1）建立健全各项规章制度和岗位职责（5分）。 （2）医院管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要（5分）。 （3）实行院长负责制，建立院、科两级管理责任制（5分）。 3．人力资源（20分） （1）医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求，能满足临床需要。（10分） （2）卫生技术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理（4分）。 制定中长期发展规划：规划应有明确的目标（围绕医教研、科室设置、重点学科、医疗技术、重要科室建设、信息化建设在功能、规模、技术、空间、人力、学科、服务等）、时间，有明确的资源支持和评估。对实施中的发展规划应有评估报告，并能根据实施情况及时调整。规划应科学、合理，有前瞻性和可行性。 年度工作总结能反映与发展规划的衔接和年度工作计划的完成情况。 医院对管理运营指标进行监测和分析： 医疗工作统计报表指标包括：医院实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位、年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次、年住院患者入院、出院人数，出院患者实际占用总床日、年住院手术台次、年门诊手术例数、出院患者实际占用总床日、平均每张床位工作日、出院患者平均住院日等。 人力资源管理指标包括：全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）、医院业务用房建筑面积。 （3）财务管理报表或其它管理报表指标包括：每门诊人次费用及其门诊药费、每住院人次费用及其住院药费等。 4.医院发展纳入当地政府规划：政府和相关部门对医院发展有明确的支持措施，重点包括人员编制、土地划拨、资金投入、政策支持等。原则上床位每千人口市级以上医院1张，县级医院1.5-1.8张。县级以上医院每千人口应该配置义务人员4-6人。设施设备满足医院服务、医疗安全及诊疗技术的要求。连续2年病床使用率超过120%时应增加床位及人力资源的编制。 5.按《医疗机构基本标准》要求配备医院资源：三级医院病房每床净使用面积不少于6平方米或每床建筑面积不少于60平方米。二级医院病房每床净使用面积不少于5平方米或每床建筑面积不少于45平方米 《医疗机构执业许可证》有效。 无非卫生技术人员从事诊疗活动。 所有在本机构执业的医师、护士均已注册。 执业医师、护士无超范围执业。 医院按照核准的诊疗科目执业，二级及以上医院按规定注册到二级科目。 2004年下半年以后无对外出租、承包科室。 无虚假、违法医疗广告。 1.医院按《医疗机构执业许可证》规定的执业性质、地点、类别、编制床位、科目设置及专项技术许可等的内容执业。医院每年开展一次全员医疗卫生法律、法规、规章的培训。 2.医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 严格执行《四川省医疗机构不良执业行为积分管理办法》的有关规定。 医院每年开展一次全员医疗卫生法律、法规、规章的培训。 工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。 1．科室设置符合《医疗机构基本标准（试行）》要求。组织机构图能反映医院、职能部门及临床科室的管理层次。三级甲等医院科室设置不得少于《基本标准》规定的90%。 2．各职能部门职责清楚，建立有协调机制。 1．医院实行院长负责制 2．院、科两级分工清楚，管理职责明确，有完善的管理制度和程序，考核记录完整。 1．人力资源配置符合《医疗机构基本标准（试行》要求和临床需要，临床医师要保证三级医师查房和两级人员值班的需要。 2．病房床位数与病房护士数比（1：0.4）、ICU病房床护数比（1：2.5-3）、CCU病房床护数比（1：1.5），专科化培训护士比例达到本年度规定要求。 卫技人员数与床位数比：三级医院为1.03：1；二级医院为0.88：1；药、检、放等专业技术人员应具有相应的学历和职称。 10 5 10 5 5 20 5 2 3 2 3 2 2 1 2 3 5 3 2 2 3 2 3 4 6 4 无发展规划或发展规划不符合区域卫生规划，不得分； 发展规划无论证扣5分； 发展规划有缺陷扣2分。 无年度工作计划和总结，扣2分；衔接不紧密，与年度计划针对性不强的不得分。 管理运营指标缺1个扣0.5分； 2.医院每季度、半年度与全年度应有门诊人次、急诊人次、出院人数、住院手术台次、出院患者平均住院日的统计分析，缺1次扣1分； 3.医院每季度、半年度与全年