湖北中医药高等专科学校中医学诊断课程第4章.docVIP

教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 17 授课类型 理论 班 级 授课日期 授课题目(章,节) 第四章 切诊 脉诊 一、脉象形成的原理 二、脉诊部位、方法及注意事项 三、脉要要素及平脉特征 教学目的与要求: 1、掌握脉象形成的原理、寸口诊脉的部位、方法及指法，平脉特征及意义。 2、熟悉脉诊注意事项。 3、了解脉诊发展简史、遍诊法、三部诊法。 教学重点: 寸口诊脉的部位、方法及指法，平脉特征及意义。 教学难点:无 复习内容: 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 第一节 脉 诊 脉诊是医生用手指切按患者脉搏，以感知脉动应指的形象（脉象），从而了解病情、辨别病证的诊察方法。 一、脉象形成的原理 （一）心、脉是形成脉象的主要脏器 心脏搏动是动力；脉为血府，血行脉中。 （二）气血运行是形成脉象的物质基础 气血旺盛，充盈脉道；气能行血，血能载气 （三）其他脏腑与脉象形成的关系 心主血脉、主神明，主宰脉象的形成 肺主气、朝百脉，助心行血 脾胃为后天之本、气血生化之源 肝主疏泄、藏血，调节血量 肾藏精，为元阴、元阳之根，精血互化 脉诊的部位、方法和注意事项 （一）诊脉的部位 1. 寸口诊脉法 ① 寸口（气口、脉口）的概念 寸口是指腕后高骨（桡骨茎突）内侧手太阴肺经（桡动脉）的搏动处。 高骨内侧为关，关前为寸，关后为尺。两手各有寸、关、尺，共六脉。寸、关、尺三部各有浮、中、沉三候，故诊寸口脉又称三部九候诊脉法 第一课时 25分钟 20分钟 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 ② 诊寸口脉的原理： 寸口位于手太阴肺经太渊穴，脉会太渊，脉气汇聚于此——-反映经脉气血的运行； 肺主气司呼吸，肺朝百脉，全身脏腑精气汇聚于肺——-反映全身脏腑精气的盛衰； 寸口脉位表浅，易于切按，位于手腕又便于检查。 三部 寸 关 尺 左手 心（小肠） 肝（胆） 肾 右手 肺（大肠） 脾（胃） 命门 2. 全身遍诊法 切脉部位有头、手、足三部，每部又分天、地、人三候，共诊九处脉。 3. 仲景三部诊法 切寸口——-诊手桡动脉——-候三阴经及十二经脉气 切趺阳——-诊足背动脉——-候胃气 切人迎——-诊颈总动脉——-候三阳经脉气 （二）诊脉的方法及注意事项 1. 诊脉的时间 以平旦为佳——-患者形神相对平静、稳定——-排除非疾病因素对脉象的干扰。 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 每次每侧切按1分钟以上————有充足时间辨识各种脉象的微细变化。 同时，诊者必须全神贯注，呼吸调匀，用自己的一息去计算病人的脉率，称为平息。 2. 诊脉的体位 病人坐位或仰卧位，直腕仰掌，与心脏同一水平线，保持气血自然、流畅。 诊者与病人相对而坐，病人仰卧时诊者当坐于一侧。 3. 诊脉的指法 指法指医生诊脉时布指及运用指力以感知脉象的操作方法。 ① 布指要领： 三指平齐：医生手指端平齐，略呈弓形； 三指与病人寸口平面约呈45o； 指目（为指、腹交界棱起处）紧贴于脉搏搏动处。 中指定关：以中指按在寸口的关部（正对桡骨茎突的前臂内侧桡动脉搏动处）。随后食指在关前定寸，无名指在关后定尺。 指目触按脉脊：指目感觉最灵敏，脉脊搏动最突出。 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 布指疏密得当：病人手长、医生指细——-布指宜疏 病人手短、医生指粗——-布指宜密 ② 运指要领： 总按——-食、中、无名三指同时在寸、关、尺三部切按以体会脉象。 单按——-分别用三指之一指切按三部之一部以着重诊某一脏腑的脉象。 举法（浮取）——-用指轻按在寸口肌肤。 按法（沉取）——-用指重按至寸口筋骨。 寻法（中取）---- 指力从轻到重，从重到轻，细细体验脉动。 循法——-指目沿脉道纵向前后推移。 推法——-指目在脉脊两侧左右推动。 象要素及平脉特征 （一）构成脉象的要素 古人把脉象要素归纳为四方面： 位（脉位的浅深） 数（脉搏的至数和节律） 形（脉形的粗细、长短、硬度） 势（脉力的强弱、流利程度） 今人则把脉象要素细分为八点：脉位（脉动显现的深浅部位）、 脉率（脉搏的频率）、脉动长度、脉动宽度、脉搏力度、脉流利 第二课时 30分钟 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 度（脉搏来去的流利通畅程度）、脉紧张度（脉管的紧张或弛缓程度）、脉均匀度（脉搏的节律）。正常脉象（平脉、常脉） (二)正常脉象的基本表现：脉位——-不浮不沉，中取可得 脉率——-不快不慢，一息四至五次（60-90次/分） 脉