常见的眩晕.ppt

眩晕 Vertigo 宝医神经内科 眩晕的定义 最常见的临床综合征 由于空间定位觉障碍而产生的一种运动的幻觉或错觉 是患者主观空间定向觉错误 能明确叙述自身转动或环境转动 解剖学基础 人体的平衡系统 1. 视觉 2. 前庭系统 3. 本体感觉 外周前庭的动脉血供 椎动脉 基底动脉 椎基底动脉系统 颈内动脉系统  前庭神经节的双极细胞 三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器） 前庭神经核群 小脑绒球及小结 前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束 前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束 内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动） 颞上回前庭投射区 调节身体平衡 植物神经症状 前庭神经及投射通路 半规管/耳石 前庭核 深感觉 视觉 动眼神经核 小脑 前庭眼反射 眼震 脊髓 姿势稳定 失衡、前庭 性共济失调 前庭丘脑/皮质 运动感知 空间定向 眩晕 眩晕的症状： 姿势（共济失调）/感知（眩晕）/眼球运动（眼震）和自主神经（恶心） 延髓网 状结构 自主神 经症状 眩晕的分类 周围性眩晕 良性发作性位置性眩晕（BPPV） Benign Paroxysmal Positional Vertigo 前庭神经元炎 Meniere 病 突发性耳聋 迷路炎 前庭阵发症 晕动病：晕船、晕车等 眩晕的分类: 耳源性病因 外耳 中耳 内耳 耳源性病因：外耳、中耳、内耳疾病 外耳疾病： 如耵聍或异物阻塞外耳道 中耳疾病： 严重鼓膜内陷或钙化、中耳炎、耳硬化症、耳咽管堵塞等 内耳疾病： 1 梅尼埃病 2 Lermoyez（莱莫瓦耶）综合征（耳聋一耳鸣一眩晕综合征）：联合管调节蜗管和球囊间的内淋巴压，联合管受阻，蜗管内内淋巴压升高。 3 迷路炎 4 晕动病 5 丹迪综合征：前庭性视觉障碍性头晕综合征，为囊斑耳石膜功能障碍导致。 6 BPPV 7 缺血性迷路卒中 8 迷路外伤（含空气震荡伤） 颞骨骨折：损伤内耳迷路，特别是横行骨折。 迷路震荡：外力作用和内淋巴强烈运动，致前庭迷路出血、水肿及耳石脱落。 迷路窗破裂：淋巴瘘形成。 正常颞骨与内耳迷路 颞骨横行线性骨折损伤内耳迷路 耳源性病因：迷路外伤 耳源性病因：迷路炎 CT可见 乳突气房减少或消失、鼓室内软组织密度影、骨组织破坏，骨迷路受到波及而致眩晕，即局限性迷路炎。 正常乳突气房 外半规管 乳突气房减少或消失 骨组织破坏 眩晕的分类 中枢性眩晕 后循环缺血（PCI） posterior circulation ischemia 颈性眩晕 脑干小脑占位性病变/炎症/ 变性性疾病 癫痫部分发作 眩晕型偏头痛 眩晕的定位和定性诊断 迷路中毒 胆脂瘤 梅尼埃病 颅底骨折 额叶肿瘤 小脑脓肿 脑干型多发性硬化 听神经瘤 后循环缺血 中耳炎症 急性前庭综合征 如果患者的眩晕为急性发作 + 症状严重且为持续性 + 眩晕症状由于头部位置变化时加重 + 可见自发眼震或凝视可见眼震，这种情况考虑急性前庭综合征，常见的病因是前庭神经炎或后循环脑卒中。 鉴别后循环脑卒中，体查强调的是HINTS试验+听力检查系列，及早行头颅MR HINTS试验包括三个检查： Head Impulse test（头脉冲试验或甩头试验）：单侧周围性前庭功能低下 Nystagmus（眼震） Test of Skew（眼偏斜试验）：两眼在垂直方向缺乏一致性。OTR三大经典体征有静态眼旋转、眼偏斜、头倾斜。 前庭周围性和中枢性眼震的鉴别 特点 前庭周围性眼震 前庭中枢性眼震 病变部位 眼震的形式 眼震时间 与眩晕的关系 闭目难立征 听力障碍 前庭功能障碍 中枢神经症状与体征 内耳或前庭神经内听道部分病变 多水平眼震（无垂直性），慢相向患侧 较短，多呈发作性 一致 向眼震的慢相侧倾倒，与头位有一定的关系 常有 明显 无 多数为脑干或小脑，少数可为中脑 可为水平(多为脑桥病变)、垂直(多为中脑病变)、旋转(多为延髓病变)和形式多变(多为小脑病变) 较长 不一致 倾倒方向不定，与头位无一定关系 不明显或正常 不明显或正常 常有脑干和小脑受损体征 15 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 16 眩晕的分类 非前庭性眩晕 眼疾病：青光眼、屈光不正（近视、远视、散光）等 本体感觉系统病：脊髓痨、慢性酒精中毒等 全身系统疾病：心血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕 对病人病史的分析 眩晕是突然出现的？ BPPV、前庭神经元炎、梅尼埃病、急