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ICU获得性衰弱解析

ICU-AW的干预现状 (6)四级早期活动与康复锻炼疗法 评估与计划,根据病人意识状态以及肌力状态判定病人适宜做被动运动还是主动运动康复锻炼。 四级分期是一个逐级达标,不断康复运动功能的过程。 ICU-AW的干预现状 (6)四级早期活动与康复锻炼疗法 第一级 病人无意识,由康复治疗师每天2次对病人四肢进行10次被动关节活动 第二级 病人意识恢复,能配合康复治疗师的指导。首先由康复治疗师对病人进行被动关节活动,每个关节主要方向重复5次。若病人能配合完成主动关节活动,则协助其取直立坐位,争取坚持至少20min。从被动关节活动至直立坐位,每天进行2次。且每隔2 h翻身1次 第三级 病人意识清楚,可对抗重力举起手臂。在第二级的活动度上,增加协助病人坐于床沿。 第四级 病人意识清楚,可对抗重力抬腿。在第三级的活动度上,协助病人离床转坐于床旁椅。指导和协助病人进行训练病人离床站立、行走。 ICU-AW的干预现状 (7)控制血糖 进行流程化血糖管理,当连续两次血糖含量>10mmol/L就通知床位医生启动胰岛素治疗,1小时监测1次?一直到血糖趋于平稳后,可4小时监测1次,使血糖控制在4.44mmol/L~6.11 mmol/L。 实施方案将患者活动分为6个级别 床上坐起(坐椅子的姿势) 坐在床旁 2人搀扶站在床旁 站在床旁,双腿重心交替,单腿支撑,交替换步 在协助下走到5英尺外的椅子处 在协助下走50-100英尺 ICU危重患者早期活动规范 患者的评估 患者的既往史、用药、手术 肌力、精神、皮肤 用药 心心脏循环状况 呼吸状况 神经系统状况 物理治疗目标 活动计划 ICU危重患者早期活动规范 早期活动标准 1、神经系统患者对言语刺激有反应躁动镇静评分RASS>-3 2、呼吸系统吸入氧浓度小于0.6PEEP<10cmH2O 3、循环系统至少2小时未增加血管升压药物,无活动性心肌缺血,无需抗心律失常药物控制,无活动禁忌症 ICU危重患者早期活动规范 早期活动排除标准 1、心率:超过年龄允许的最高心率的70%;在静息心率基础上下降>20%<40次/分,>130次/分出现新的心律失常,应用新的抗心律失常药,出现新的心肌梗死 2、血氧饱和度:下降超过4%或<88% 3、血压收缩压>180mmHg;收缩压/舒张压>20%; 4、呼吸频率<5次/分;>40次/分 5、机械辅助通气:吸氧浓度>0.6,peep>10cmH2O;人机对抗,通气模式为辅助控制通气。 6、其他情况:RASS<3分;患者明显躁动,需要增加镇静,或者不耐受活动方案,患者拒绝 ICU危重患者早期活动规范 停止活动指征 1、活动5分钟,心率低于50次/分,或大于130次/分 2、活动五分钟,呼吸低于5次/分,或大于40次/分 3、收缩压高于180mmHg 4、血氧饱和度低于88% 5、呼吸困难 6、患者烦躁、精神紧张 7、新发心律失常 8、有心肌缺血发生 问题 Early Mobilization的障碍 患者疾病严重度 镇静 各种导管、导线、生命支持设备的使用等 患者谵妄 患者安全的顾虑 国内针对ICU-AW治疗护理研究较少,经检索国内资料,仅有ICU-AW文献综述形式报道,但还没有一篇关于预防ICU-AW方面的研究报道。 相信随着对ICU-AW认识的不断加深,在国内ICU的日常医疗服务中制定系统的预防ICU-AW服务是必要的,这也是今后研究的一个方向。 参加者签名 ICU获得性衰弱的干预与护理研究进展 目 录 ICU-AW的概念 ICU-AW的流行病学 ICU-AW的临床表现 ICU-AW的影响因素 ICU-AW的干预及护理现状 ICU-AW概念 早在1892年,美国学者Osler W在The principal and practice of medicine一书中提出wasting syndrome的概念,他论述了长期感染患者出现的rapid loss of flesh的现象。 现代有关废用综合征的概念 是指患者因长期卧床不活动,或活动量不足及各种刺激减少,全身或局部的生理功能衰退,出现了关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩等症状。 1993年,Ramsay提出了ICU获得性衰弱(ICU-AW)的概念,认为由神经肌肉功能紊乱导致的ICU-AW是重症患者的常见并发症。 美国胸科协会临床实践指南指出: ICU获得性衰弱(ICU acquired weakness,ICU-AW)是一种不明原因的肢体无力,获得性衰弱患者平均MRC肌力小于4分。 ICU-AW概念 ICU-AW的是指是神经肌肉功能障碍,包括: 危重症多神经病CIP是危重症基础上发生的多发性神经病,电生理检查呈运动和感觉神经轴突病变的改变

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