常见的糖尿病黎明现象.ppt

糖尿病黎明现象 李桃园 2012-7-6 Dawn phenomenon 指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨3～9时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。 黎明现象定义 1、INS拮抗激素水平升高及INS抵抗增加 生长激素(GH)、皮质醇、胰高糖素及儿茶酚胺。大多数研究表明DMDP患者清晨血清GH水平升高为DP的主要原因。 2、机体对INS的廓清和需要量增加 黎明时患者的INS拮抗激素分泌增加和机体对INS的廓清率增大有关。 3、其它 如患者的精神状态、黎明时的觉醒及睡眠深度等均可影响黎明时的血糖水平。 可能机理 黎明现象（DMDP）多发生在糖尿病患者中，亦可见于健康人群。 胰岛功能严重受损 患者年龄年轻 胰岛素抵抗 皮质醇、生长激素增高（单纯性肥胖、服用皮质激素） 好发人群 应该注意DMDP与其它原因的清晨高血糖相鉴别 降糖剂过量所致的夜间低血糖后反应性高血糖(Somogyi现象)等。 鉴别 一般治疗 INS治疗 抗胆碱能药物治疗 生长抑素治疗 赛庚啶治疗 临床处理 消除患者的精神负担，改善和加深睡眠，选用改善 INS敏感性药物等。 药物：二甲双胍、TZD 一般治疗 速效INS的应用 胰岛素泵治疗中，于黎明时分增加速效INS用量 中效INS的应用 晚餐前/晚睡前加用中效INS（可能与NPH作用高峰后移至黎明有关）。 长效INS的应用 早餐前用长效INS 　　 INS治疗 抑制GH分泌治疗DMDP 可能诱发或加重DM植物神经病变患者的排尿困难或膀胱残余尿增多以及面红、心率增快 选择性胃壁M1受体阻断剂 抑酸药--哌仑西平，给药方法为睡前口服100mg～150mg 半衰期10h左右，90%原型从肾和胆汁排泄 禁忌：青光眼，前列腺肥大 抗胆碱能药物治疗 长效生长抑素—奥曲肽（8肽生长抑素） 晚睡前皮下注射100mg 半衰期100min，肝代谢，肾排泄 ADR：心动过缓 生长抑素 胰岛素 胰高血糖素 生长激素 影响 1型DM -- ↓ ↓ INS用量改变 2型DM ↓ ↓ ↓ 餐后血糖升高 非DM ↓ ↓ ↓ 糖耐量受损 赛庚啶通过其较强的抗组胺与拮抗5羟色胺的作用，抑制垂体前叶分泌GH及ACTH GH分泌高峰深睡眠后1时，ACTH早晨8时 睡前顿服8mg ADR：嗜睡、食欲亢进 抑制：肾上腺轴、生长激素、性腺轴、催乳素、甲状腺轴、胰岛β细胞 赛庚啶 提高胰岛素敏感性 晚餐前及晚睡前注射中效INS 长效SMS 选择性胃窦迷走神经阻断剂哌仑西平 小结 郑** 男，47岁 1型糖尿病史12年 病例 胰岛素释放试验 门冬胰岛素10-10-13iu 甘精胰岛素13iu 降糖治疗方案 0AM 3AM 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 INS D1 - - 11.4 13.3 7.7 5.6 7.9 13.3 11.5 13iu D2 10.7 9.6 12.9 8.0 - 8.8 7.9 7.3 D3 - 9.1 12.3 10.2 10.2 13 - - - 16iu D4 10.2 9.0 9.3 7.0 8.2 7.5 10.7 14.0 10.6 D5 12.4 10.2 11.8 13.5 11.4 8.5 9.9 12.4 9.9 18iu D6 - 8.5 9.9 12.3 6.7 4.9 - - - D7 4.6 6.3 12.4 - - - 7.7 5.5 9.0 22iu D8 8.8 7.9 8.3 9.6 5.7 7.4 11.1 9.4 7.9 D9 - - 7.7 4.4 8.2 7.4 9.5 10.1 8.6 D10 - - 7.5 9.7 6.1 5.2 10.1 11.5 8.1 血糖控制情况 目前临床多采取调整睡前胰岛素剂量的方案 易出现夜间低血糖，且空腹血糖扔控制不佳 解决方法： 睡前口服哌仑西平100-150mg 睡前皮下注射奥曲肽100mg 总结 谢谢大家