意外事故死亡赔偿协议书及承诺书.docVIP

PAGE \# - 0 - 2 意外事故死亡赔偿协议书 甲方： 身份证号码： 乙方： 身份证号码： 乙方系死者XXXXXXX的直系亲属 （ ）。死者XXXXXXX系在甲方工地务工人员，甲方与死者双方未签订雇佣关系的劳动合同，但存在事实雇佣关系。因工作原因于2018年xx月xx日19:20在xxxxxxx工地发生工伤事故，经抢救无效死亡。 死者XXXXXXX身份证号码： 死者供养亲属及直系亲属情况： 父亲：____________年龄： 岁，出生日期： 年 月 日， 身份证号码： 家庭住址： 母亲：____________年龄： 岁，出生日期： 年 月 日， 身份证号码： 家庭住址： 妻子：____________年龄： 岁，出生日期： 年 月 日， 身份证号码： 家庭住址： 子女：____________年龄： 岁，出生日期： 年 月 日， 身份证号码： 子女：____________年龄： 岁，出生日期： 年 月 日， 身份证号码： 家庭住址： 为了妥善处理XXXXXXX死亡的善后事宜，依据相关法律法规，现甲、乙双方就赔偿及善后问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议： 一、甲方一次性支付乙方丧葬补助赔偿金、供养亲属抚养金、一次性死亡补助赔偿金、死亡抚恤金及由死者死亡