《急诊医学》PPT-急性疼痛.pptVIP

第十四章 急性疼痛 《 急 诊 医 学 》 第一节 急性头痛 第十四章 急性疼痛 主要教学内容 一、概 述 头痛的常见病因 头痛的常见病因 发病机制 临床表现—症状 临床表现—体征 CT检查 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 治 疗 二、蛛网膜下腔出血 病 因 病理生理机制 诊 断 治 疗 鉴 别 诊 断 三、高血压危象 病理生理机制 临 床 表 现 概 念 诊 断 依 据 治 疗 第二节 急性胸痛 第十四章 急性疼痛 主要教学内容 一、概 述 胸痛的鉴别诊断 二、急性冠脉综合征 临 床 特 点 相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 心肌标志物变化的特点 诊断及危险分层 心电图及缺血性胸痛患者危险程度 可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性 急 诊 处 理 溶栓禁忌证 三、主动脉夹层 病 理 分 型 病 因 临床特点及诊断 急 诊 处 理 四、自发性食道破裂 病 因 临床特点及诊断 第三节 急性腹痛 第十四章 急性疼痛 主要教学内容 一、概 述 发 病 机 制 诊 断 思 路 急 诊 处 理 二、 重症急性腹痛的临床特点 二、 重症急性腹痛的临床特点 二、 重症急性腹痛的临床特点 急性腹痛的分类及诊治 炎症性腹痛 急性腹痛的分类及诊治 出血性腹痛 损伤性腹痛 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 病理生理 机制 急诊处理 临床特点 及危险分层 急性冠脉综合征 易致血栓栓塞 血液成分 动脉粥样斑块 易损性心肌 病理生理机制 临床表现 体征 辅助检查 1 胸 痛 胸部不适 3 心电图（ECG） 早期心肌标志物 超声心动图 2 神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变 V1、V2、V7～V9 V5、V6、Ⅰ、aVL 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 后侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF Ⅰ、aVL、V5、V6 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 下侧壁 V3～V6、Ⅰ、aVL 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 前侧壁 V5、V6、Ⅰ、aVL 左冠状动脉前降支 侧 壁 V1、V2、V7~V9 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 后壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V7～V9 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 下后壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3R～V5R 右冠状动脉近端 下壁+右室 Ⅱ、Ⅲ、aVF 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 下壁 V1～V6、Ⅰ、aVL 左冠状动脉前降支近端 前壁+侧壁 V1、V2 前间隔 V1～V4 左冠状动脉前降支 前壁 相应导联 相关冠状动脉 梗死部位 10～24d 18～24h 3～12h 肌钙蛋白T/I 36～48h 18～24h 3～12h CK-MB 持续时间 达峰值时间 开始升高时间 心肌标志物 STEMI NSTEMI UA 心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛 恶化心绞痛 WHO诊断标准 ①胸痛持续＞20分钟，不缓解 ② ECG特征性演变； ③心肌标志物升高 ST特征变化不显著， 心肌标志物检测意义更大 正常心电图 导联T波倒置≥1mm ST段压低≤1mm，R波直立 前壁导联T波明显改变 T波倒置＜1mm 可能有心绞痛 糖尿病和另外3个危险因素 伴有症状的ST改变 1个危险因素、无糖尿病 老年人可能心绞痛 确定为冠心病 可疑心绞痛 青年人心绞痛 有心肌梗死病史，致命性心律失常 晕厥，已诊断冠心病 低危组（＜1） 中危组（=1） 高危组（＞1） 胸痛的频率、时间 程度增加 活动耐量降低 2周至2个月内新发心绞痛 心电图无改变 胸痛＞20分钟，已缓解 中度可能的冠心病 静息心绞痛＞20分钟 一个危险因素，但非糖尿病 年龄＞65岁 心绞痛和T波动态改变 病理性Q波或多个导联 ST段压低＜1mm 胸痛＞20分钟，休息不缓解 与缺血有关的肺水肿 ST或R波降低 合并高血压 静息心绞痛伴晕厥 ST段＞1mm 肌钙蛋白T、I 低危组 中危组 高危组 再灌注 治疗 早期一 般治疗 院前 处理 挽救心肌 溶栓治疗 介入治疗 外科手术 急性冠脉综合征救治流程 溶 栓 明确3个月内 颅内出血史 活动性出血 或有出血因素 严重头面 创 伤 未控制高血压或脑卒中 （一） 病因及病理分型 （二） 临床特点及诊断 （三） 急诊处理 Debakey分型 1 Ⅰ型起源于升主动脉并累 及腹主动脉 Ⅱ型局限于升主动脉 Ⅲ型起源于胸部降主动脉 ⅢA型未累及腹主动脉 ⅢB型累及腹主动脉 Stanford分型 2 A型：无论夹层起源于哪一 部位