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急性胰腺炎病人的护理 重症医学科 温小连 * 教学目标 (teaching objects) 掌握 急性胰腺炎的并发症和处理原则 急性胰腺炎病人的常见护理诊断和护理 健康教育 熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理变化 急性胰腺炎病人的临床表现 了解 胰腺的解剖特点和生理功能 胆总管引流和胃肠减压的意义 * 急 性 胰 腺 炎 定义 (definition) 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 多种原因引起的胰酶激活 以胰腺局部炎症反应为主要特征 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病 * 急 性 胰 腺 炎 分型 (classification) 按病情轻重分为： 轻症急性胰腺炎：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高 * 急 性 胰 腺 炎 病因(cause) 胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等 酒精中毒和饮食不当 代谢异常：高脂血症、高钙血症等 其他 特发性胰腺炎 * 急 性 胰 腺 炎 病理生理变化 (patho-physiologic change) 包括局部和全身性改变 胆汁、胰液返流或胰管内压 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并导致多器官功能受损（障碍、衰竭） * 急 性 胰 腺 炎 病理生理 (patho-physiology) 胰腺及周围脂肪组织出血、坏死 * 急 性 胰 腺 炎 临床表现 症状：(symptoms) 腹痛、腹胀 主要症状 恶心、呕吐 发热 重症者呈弛张高热 黄疸 低血压或休克 其他全身并发症 * 急 性 胰 腺 炎 临床表现 轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征） 体征：(signs) * 急 性 胰 腺 炎 辅助检查 血淀粉酶：＞500U/dl 尿淀粉酶：＞300U/dl 血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重 血糖： 提示胰岛受破坏 实验室检查：(laboratory examination) 与病变严重度不成正比 * 急 性 胰 腺 炎 辅助检查 B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度 影像学检查: (image analysis) 腹腔穿刺：(abdominal paracentesis) 适用于有腹膜炎体征而诊断困难者 * 急 性 胰 腺 炎 诊断要点 (main points of diagnosis) 病史：病因和诱因 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围 * 急 性 胰 腺 炎 处理原则 (principle of treatment) 按病因、临床表现和分型 选择适当治疗方法 处理并发症 * 急 性 胰 腺 炎 处理原则 禁食和胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 镇痛、解痉 非手术治疗 (non-surgical treatment) 预防和治疗感染 营养支持 中医中药 * 急 性 胰 腺 炎 处理原则 手术治疗：(surgical treatment) 处理胆道病变 胆道紧急减压引流 清除坏死组织及渗出液 掌握手术指征 Indication of operation * 急 性 胰 腺 炎 护理评估 (nursing evaluation) 健康史 - 发病原因和诱因： 有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素 - 发病情况 * 急 性 胰 腺 炎 护理评估 身体状况 了解疾病性质、程度、手术耐受性 症状: - 局部: 腹痛、腹胀、胃肠道症状 - 全身：发热 体征: - 局部：腹部 - 全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量 辅助检查：淀粉酶、影像学检查等 * 急 性 胰 腺 炎 护理评估 心理和社会支持状况 * 认知程度 * 心理承受程度 * 经济状况 * 社会支持 * 急 性 胰 腺 炎 护理评估 术后评估：(post-operative