稳定型冠心病的治疗新理念教材课程.pptVIP

稳定型冠心病的治疗新理念;百余年来，对动脉粥样硬化病机制的探讨在继续……;动脉粥样硬化炎症学说代表人物;单核细胞;动脉粥样硬化：;人无远虑 必有近忧 论语-卫灵公;困扰稳定型冠心病患者的“远虑”与“近忧”;;缓解症状;消“远虑”，解“近忧”：药物治疗有所不同;预防事件“三大”药物：指南重推AS;2013 ESC SCAD指南：预防心血管事件，从ABC 到 AS;预防事件：指南对他汀类的推荐更积极！;主要内容;16年循证之路奠定了他汀是冠心病调脂治疗和预防远期冠脉事件的基石; ESC 2013 Eugene Braunwald 教授 总结心脏病学领域十大历史事件： 他汀位列其中; 预防事件 不同他汀是否存在差异？;Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet. 1994;344:1383-1389; Lewis SJ et al. Ann Intern Med. 1998;129:681-689; LIPID Study Group. N Engl J Med. 1998;339:1349-1357; HPS Collaborative Group. Lancet. 2002;360:7-22; Athyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228; Koren MJ et al. J Am Coll Cardiol. 2004; 44:1772-1779.;2013最新网络荟萃分析比较不同他汀预防主要冠脉事件和全因死亡的差异;结果：他汀类显著降低一级和二级预防人群的主要冠脉事件和全因死亡;可比较剂量的不同他汀降低事件和死亡可能性排序：存在差异;研究结论：他汀能降低事件和死亡，但存在差异;研究者述评：他汀降低事件和死亡的差异难于用降LDL-C能力差异来解释;;降低胆固醇，仅是他汀降低CV事件的重要途径之一;随机化的患者数 4497 3086 4162 早期* 治疗组LDL降低至(mg/dL) 62 72 62 早期* 组间LDL-C差异(mg/dL) 62 63 33 CRP组间差异（%） 17 34 38 早期事件降低, % 0* 16* 18?;以他汀为对照，尽管加用了其他调脂药，更多降低了LDL-C ，但未能更多降低事件;HPS2-THRIVE （他汀+烟酸）更多降低了LDL-C;HPS2-THRIVE （他汀+烟酸）：未能更多降低了心血管事件;主要内容;他汀改善心肌缺血新证据：对稳定型冠心病患者他汀管理的新启示;冠心病控制症状VS改善预后;;2013最新综述的前沿理念：他汀是一种抗栓药;他汀作为抗栓药的作用机制 ; 预防事件 缘何阿托伐他汀作用更显著？;Am J Cardiol 2005;96[suppl]:11F–23F. Anal Bioanal Chem (2005) 382: 1242–1249.; 在血管内发挥强大的非酶抗炎抗氧化作用;阿托伐他汀代谢产物的多效性作用更强;阿托伐他汀改善心肌缺血可能的作用途径;稳定型冠心病患者冠脉内常存在多个不稳定斑块;ACS入院患者中：58%既往有稳定型心绞痛或ACS病史;“慢性”还是“急性”？“稳定”与“不稳定”可能瞬间改变;慢性稳定性冠心病长期管理的重要意义：防止不稳定斑块破裂，减少慢性CHD向ACS转换;ARMYDA-RECAPTURE ：评估已长期接受他 汀治疗的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀治疗的疗效;30天时主要联合终点显著降低; ARMYDA-RECAPTURE：术前一天负荷量他汀治疗获益机制何在？;目前观点：除LDL-C外，多种因素参与AS进程;AMYDA-RECAPTURE讨论获益机制：多效性;阿托伐他汀的抗炎作用具有剂量依赖性;阿托伐他汀的抗血板作用同样具有剂量依赖性;从不可见的生化指标到不可见的病例变化AMYDA-RECAPTURE揭示了他汀的深层获益机制;2006年ESC稳定型心绞痛防治指南：充分肯定了大剂量阿托伐他汀的降脂外作用;2006年ESC稳定性心绞痛防治指南强调：;2013 AHA/ACC 降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）胆固醇治疗指南更新;新指