第三章_肺部_疾病诊断_第三节课讲义教材.ppt

疾病诊断;;;;;;;; 支气管扩张症（柱状型、右位心） 平 片 造 影 片;左肺下叶支气管扩张;左侧柱状，右侧囊装;与上图同一病人;支气管扩张;与上图同一病人;支气管扩张;支气管扩张;支气管扩张;支气管扩张;;右中叶支扩;肺 炎;;;X线表现;;;（2）CT表现;大叶性肺炎（实变与渗出）;大叶性肺炎（图）;大叶性肺炎（图）;大叶性肺炎（图）;大叶性肺炎（图）;2、支气管肺炎 小叶性肺炎lobular pneumonia 亦称支气管肺炎bronchopneumonia 临床与病理 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者。 临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，并伴有呼吸困难、紫绀及胸痛等。;病理： 以细支气管为中心，肺小叶范围内的急性化脓性炎症。主要病理改变为肺泡及细支气管充满炎性脓性渗出物，重者可融合成大片，细支气管壁可被破坏。如果细支气管有不同程度的阻塞，则可出现肺气肿或小叶性肺不张。 主要位于两侧中下野。;X线表现： 1病变部位：多在两肺中、下野的内、中带。 2散在分布的小斑片状致密影，密度不匀，边界模糊。病变可融合成较大的片状。 3肺纹理增多、增粗、模糊(支气管壁充血水肿导致)。;（2）CT表现（了解） 常规CT扫描见 A，两肺中下部支气管血管束增粗。 B，大小不同的结节状及片状阴影，大小约1~2cm，边缘模糊，多个小片状阴影之间掺杂有含气 的肺组织。 C，有时在小片状影间可见1~2cm的类圆形泡状透亮阴影，系小叶支气管部分性阻塞引起的小叶性过度充气。 ;支气管肺炎;两侧中下肺支气管肺炎;支气管肺炎（图）;;3、间质性肺炎 （interstitial pneumonia） 间质性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎。 病因：可由细菌或病毒感染所致。 病理：病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润。可引起淋巴结炎和淋巴管炎.小支气管可水肿充血而阻塞.;X线表现： 1部位：常同时累及两肺，以中下野中内带显著。 2表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状。 肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清。 3可伴有弥漫性肺气肿或肺不张。 4病灶消散较慢。;（2）CT表现用于早期或轻症病例诊断， 1.表现两侧支气管血管束增粗。 2.可伴有网状或小斑片状阴影。 3肺门纵隔淋巴结可以增大. 4.少量胸水 HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚;;（三）肺脓肿 肺脓肿（lung abscess）系由化脓性细菌引起的肺部坏死性炎性病变。 感染途径可为： ①吸入性。 ②血源性，病变多发。 ③附近器官感染直接蔓延。 病理过程：炎症阻塞细支气管,血管栓塞——局部坏死，液化——坏死物排出——脓腔;;X线表现： 1急性肺脓肿 A早期肺内出现大片致密影. (中心密度较浓，边缘模糊，周边密度淡，可侵及肺段或肺叶大部，不受叶间裂的限制) B实变区中出现含有液平的空洞，洞壁厚而不规整、边界模糊。 总结-----大片致密影，跨肺叶或肺段分布，特征表现为大片致密影中有含液平的空洞;2慢性肺脓肿 急性肺脓肿迁延3-6个月转为慢性。周围炎性浸润大部吸收，有纤维结缔组织增生。 X线：表现为厚壁空洞病灶，周围有条索纤维化改变或斑片状影,周围一般无渗出病灶。 (壁厚度和管腔较急性脓肿变小) 总结：片状致密影，有纤维化，有厚壁空洞，液平可有可无。;3血源性肺脓肿 X线表现为两肺多发类圆形致密影，病变中心可有小空洞形成，内可有液平。 部位：以外围较多。 肺外围多个类圆形致密影中心可有小空洞，也可有液平。;;;;;肺脓肿（图）;肺脓肿（图）;肺脓肿（图）;;;;分 型：;一，Ⅰ型：原发性肺结核 多见于儿童，和农村山区初次进入城市的人。 部位：多见于上叶，中叶，下叶上部。可沿淋巴管波及淋巴结。 X线表现为原发综合征及胸内(纵隔内)淋巴结结核。;1，原发综合征： 由原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎 X线表现：纺锤状阴影 肺内云絮状阴影 肺内病灶与肺门病灶间有条索状阴影（淋巴管炎） 肺门及纵隔淋巴结肿大（边界清晰或模糊、圆或分叶状块影）;2，胸内淋巴结结核 原发灶治疗易于吸收，而淋巴结炎常有干酪坏死，愈合慢。当原发灶吸收后,这时只表现为肺门或纵隔淋巴结肿大,并可以破溃到血管和支气管播散。 X线表现为肺门或纵隔的肿块---胸内淋巴结结核。 CT:观察更清晰,增强可以看到淋巴结中心干酪坏死不强化而周边呈环状强化.—特征;;原发型肺结核（图）;原发型肺结核（图）;（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型） 1，急性粟粒型肺结核系大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺部所致。透视下常难以辨认，必须摄片。 X光片可见肺野内大小、密度、分布均匀的粟粒状病灶，大小1-2mm。 ;2亚急性或慢性血行播散型肺结核 系少数结核菌在较