中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017版)简介171115.pptVIP

在晚期乳腺癌中， 骨转移的发生率为65%~75%，而首发症状为骨转移者占27%~50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件(skeletal-relatedevents，SREs)及生活质量降低是乳腺癌骨转移常见的并发症。 乳腺癌骨转移的诊断方法、临床表现、综合治疗等详见指南内文，骨转移双膦酸盐临床应用专家共识也进行了更新。应根据患者具体病情，制定个体化综合治疗方案，如上图。 ?2017更新的中国抗癌协会（CBCS）乳腺癌指南中化疗部分更新不多，吡柔比星依然是指南推荐的一线化疗药物。我们的学术推广过程中要更好的使用指南、询证医学资料等相关武器，及时、合规、专业的进行营销推广，吡柔比星治疗乳腺癌疗效确切、不良反应轻、更经济，是中国医师临床化疗的优选药物。 今天简单的跟大家一起学习了CBCS指南的最新版本，更多内容，还望大家进一步学习浏览指南正文，希望能够给临床推广工作带来一定启发与思路。谢谢。 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017版)简介 提出草案 2006.06 专家评审 2006.09 共识会议 2006.11 07版发布及巡讲 2007.04-2007.12 09版修订 2008.10 11版修订 2011.04 13版修订 2013.05 15版修订 2015.07 17版发布 2017.10 《乳腺癌诊治指南与规范》CACA Guideline for Breast Cancer 《乳腺癌诊治指南与规范》 目录 更新： 病理诊断报告的规范性 前哨淋巴结活检和腋窝清 扫的时机选择 保乳患者的筛选标准 规范术前新辅助治疗方案 内分泌治疗 分子靶向治疗 化疗 双膦酸盐治疗 其他…… 《乳腺癌诊治指南与规范》 一、乳腺癌筛查指南 筛查年龄 乳腺癌高危人群 筛查方法 《乳腺癌诊治指南与规范》 二-六、诊断检查与报告规范等 《乳腺癌诊治指南与规范》 七、浸润性乳腺癌保乳治疗指南 外科手术 适应证：临床 I 期、II 期的早期乳腺癌和 III 期非炎性乳腺癌。 绝对禁忌证：（1）妊娠期间放疗；（2）病变广泛或弥漫分布的恶性特征钙化灶，且难以达到切缘阴性或理想外形；（3）肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者；（4）患者拒绝行保留乳房手术；（5）炎性乳腺癌。 《乳腺癌诊治指南与规范》 七、浸润性乳腺癌保乳治疗指南 术后放疗 放疗剂量：全乳照射剂量 45～50 Gy，1.8～2.0 Gy/次,5 次/周。在无淋巴引流区照射的情况下也可考虑大分割方案治疗，即 2.66 Gy×16 次，总剂量 42.5 Gy。在全乳照射基础上可通过瘤床加量进一步提高局部控制率，剂量为 (10～16) Gy/(1～1.5) 周，共 5～8 次。 与全身治疗的时序配合：无辅助化疗指征的患者放疗建议在术后 4～8 周内进行；接受辅助化疗的患者应在末次化疗后 2～4 周内开始。 《乳腺癌诊治指南与规范》 八、乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南 乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）是早期浸润性乳腺癌的标准腋窝分期手段。 适应证：早期浸润性乳腺癌；临床腋窝淋巴结阴性；单灶或多中心性病变；导管内癌接受乳房切除术；临床腋窝淋巴结阴性新辅助治疗后。 禁忌证：炎性乳腺癌；腋窝淋巴结穿刺证实为转移且未接受新辅助治疗；腋窝淋巴结阳性新辅助治疗后仍为阳性。 《乳腺癌诊治指南与规范》 九、乳腺癌全乳切除术后放疗临床指南 适应证：（1）原发肿瘤最大直径大于等于 5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；（2）腋窝淋巴结转移大于等于 4 枚；（3）淋巴结转移 1～3 枚的 T1-2；（4）T1-2 乳腺单纯切除术，如 SLN 阳性，当不考虑后续腋窝清扫时，推荐术后放疗；如不考虑放疗，则推荐进一步腋窝清扫。 放疗剂量：共 50 G y（5 周，25 次）的剂量， 可考虑局部加量至 60～66 Gy。 与全身治疗的时序配合：应在完成末次化疗后 2～4 周内开始。 《乳腺癌诊治指南与规范》 十、乳腺癌全身治疗指南 乳腺癌术后辅助化疗的临床指南 适应证 浸润性肿瘤大于2 cm 淋巴结阳性 激素受体阴性 HER-2阳性(对T1a以下患者目前无明确证据推荐使用辅助化疗) 组织学分级为3级 禁忌证 妊娠期：妊娠早、中期患者，应慎重选择化疗 年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者 选择联合化疗方案，常用的有： ⑴以蒽环类为主的方案，如CAF、A(E)C、FE100C方案。虽然吡柔比星(THP)在欧美少有大组的循证医学资料，但在我国日常临床实践中，用THP代替多柔比星也是可行的。THP推荐剂量为40~50 mg/m2。 辅助化疗 《乳腺癌诊治指南与规范》 辅助化疗方案与注意事项 若无特殊情况，一般不建议减少化疗的周期数。 蒽环类药物CHF发生率比较 Mat