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2025CWIS指南：肋骨骨折手术稳定精准手术，重塑健康

目录第一章第二章第三章第四章概述与背景手术适应证手术禁忌证手术时机选择

目录第五章第六章第七章第八章技术操作规范围术期管理疗效评估与随访指南实施要点

概述与背景1.

指南制定背景与权威性本指南基于全球多中心临床研究数据及系统评价结果，整合了胸外科、创伤外科等领域的最新循证证据，确保推荐意见的科学性和可靠性。循证医学依据由ChestWallInjurySociety（CWIS）牵头，联合胸外科、急诊医学、重症监护等领域的权威专家共同制定，体现了多学科协作的诊疗理念。跨学科专家共识针对肋骨骨折手术稳定（SSRF）的适应证、禁忌证等关键问题缺乏统一标准，本指南旨在填补这一空白，为临床决策提供明确依据。临床实践标准化需求

高发病率与漏诊风险在钝性胸部创伤患者中发生率高达50%，但部分非移位性骨折易被忽视，延误治疗可能引发肺炎、肺不张等并发症。多系统影响骨折断端可能损伤胸膜、肺实质或血管，导致血气胸、连枷胸等危急情况，需及时干预以避免呼吸衰竭。经济与社会负担未规范治疗的肋骨骨折患者住院时间延长、康复成本增加，且可能因残疾丧失劳动能力。肋骨骨折临床重要性

缓解疼痛与促进康复固定骨折断端可显著减轻呼吸运动时的疼痛，鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓等卧床并发症。缩短住院周期，加速患者回归正常生活和工作。恢复胸廓稳定性通过内固定技术重建胸廓力学结构，避免骨折端异常活动对周围组织的二次损伤。改善通气功能，减少机械通气依赖，降低呼吸机相关性肺炎风险。预防远期并发症减少骨不连、畸形愈合导致的慢性胸痛和胸廓畸形。降低创伤后应激障碍（PTSD）发生率，改善患者心理健康。手术稳定核心目标

手术适应证2.

多根多处骨折当患者出现3根及以上肋骨骨折且每根肋骨存在2处以上断裂时，表明胸壁结构严重破坏，需手术重建胸廓稳定性。尤其当骨折累及侧方或后外侧肋骨时，更易引发反常呼吸。骨折端显著移位通过CT评估显示骨折断端错位超过1.5倍肋骨直径，或存在尖锐骨片突入胸腔。此类情况易损伤肋间血管或肺实质，需手术复位固定。特殊部位骨折涉及第1-3肋的骨折合并血管神经损伤征象，或第9-12肋骨折伴腹腔脏器损伤时，需急诊手术探查。这些区域骨折常提示高能量创伤机制。骨折类型与移位标准

创伤后慢性疼痛骨折6周后仍存在VAS评分≥7分的持续性疼痛，且神经阻滞证实疼痛源于骨折端异常活动，需手术干预阻断疼痛传导。顽固性低氧血症在充分镇痛和胸腔引流后，仍持续存在PaO2/FiO2200mmHg，或需机械通气超过72小时。手术固定可减少胸壁矛盾运动，改善通气效率。进行性肺不张因疼痛限制咳嗽排痰导致肺段以上不张，经纤维支气管镜吸痰无效时，SSRF能早期恢复咳嗽能力，预防呼吸机相关性肺炎。慢性限制性通气障碍对于多发肋骨骨折愈合后遗留胸廓畸形，肺功能检测显示FVC50%预计值，可考虑延迟手术矫正。呼吸功能障碍指征

影像学三联征CT三维重建显示≥3根相邻肋骨各存在≥2处骨折，形成游离胸壁片段。动态超声可见吸气期胸壁反常内陷＞2cm。临床呼吸衰竭连枷胸患者出现呼吸频率＞30次/分、辅助呼吸肌动用或气管插管率高达85%，手术固定可使死亡率从16%降至5%。合并严重肺挫伤当连枷胸合并CT显示肺挫伤体积＞20%时，需在损伤控制性手术（DCS）原则下，优先处理血气胸后再行肋骨固定，避免二次打击。010203连枷胸判定标准

手术禁忌证3.

绝对禁忌证（如凝血病）不可纠正的凝血功能障碍：患者存在严重血小板减少（50×10?/L）、活动性出血或遗传性凝血病（如血友病），手术可能导致无法控制的出血风险，需优先纠正凝血状态。终末期多器官功能衰竭：合并心、肺、肝或肾功能失代偿（如FiO?依赖60%、肌酐清除率30ml/min），手术应激可能加速器官功能恶化，保守治疗更为安全。不可控的全身感染：存在脓毒血症或开放性胸部创伤伴感染（如气性坏疽），手术植入物可能成为感染灶，需先控制感染源并稳定生命体征。

优先处理颅内压增高或脑疝风险，SSRF可能因全身麻醉加重脑水肿，需神经外科评估后择期手术。严重颅脑损伤（GCS≤8分）合并胸腰椎爆裂性骨折时，术中体位摆放可能造成脊髓二次损伤，建议脊柱固定后再评估肋骨手术指征。不稳定性脊柱骨折如肝脾破裂需紧急剖腹探查，应遵循损伤控制外科原则，延迟肋骨固定至血流动力学稳定后。腹腔脏器破裂合并痴呆、肌少症或长期卧床者，需权衡手术获益与术后谵妄、深静脉血栓等并发症风险。高龄衰弱患者（CCI≥5分）相对禁忌证（如合并伤）

高风险患者筛查术前FEV150%预计值或PaO?/FiO?200提示高危，需联合呼吸科制定围术期肺保护策略（如无创通气过渡）。呼吸功能评估血清白蛋白30g/L或BMI18.5者，术后切口愈合不良风险增加3倍，建议术前营