医药-内镜室医院感染风险评估表.docVIP

风 险 事 件 风险性评估 评价 积分 风险发生后，准备程度 准备 积分 风险 优先 级 风险发生的可能性 × 风险发生的严重性 预防控制措施 高 中 低 高 中 低 好 一般 差 3 2 1 3 2 1 1 2 3 建筑布局合理 √ √ 4 √ 2 诊疗设施、设备配备齐全 √ √ 5 √ 1 操作医师、清洗消毒人员具有相关资质 √ √ 5 √ 1 内镜质量监控 √ √ 6 √ 2 √ 手卫生 √ √ 5 √ 2 √ 消毒药械及一次使用医疗用品管理规范 √ √ 4 √ 1 内镜室环境保洁与维护 √ √ 4 √ 1 年龄（高龄75岁或新生儿等） √ √ 4 √ 2 疾病(癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下) √ √ 5 √ 1 治疗（透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗） √ √ 5 √ 1 无菌技术操作符合规范 √ √ 5 √ 1 器械清洗消毒流程 √ √ 4 √ 1 胃、肠镜检查时间 √ √ 2 √ 1 无痛胃、肠镜 √ √ 3 √ 1 胃镜、肠镜分区、分时段进行 √ √ 4 √ 1 中心静脉插管 √ √ 5 √ 1 泌尿道插管 √ √ 4 √ 1 医疗废物管理 √ √ 5 √ 1 职业防护 √ √ 4 √ 1 耐药菌定值或感染病人诊疗隔离措施 √ √ 4 √ 2 内镜室医院感染风险评估表 降低危险因素的措施 任 务 采取措施 负责人员、部门 1、降低医院感染发生率 ① 建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育； ② 重视实际工作中的易忽视的环节，定期监测插入性操作及侵袭性检查 ③重视医院环境保护，对于科室空气、紫外线灯、物体表面等都需要定期监测 院感科 护理部 医务科 内镜室负责人 2、提高手卫生依从性 ① 成立手卫生管理小组，成员由各科室负责人、护士长组成； ② 宣传手卫生相关知识、制度、措施； ③ 每月进行手卫生依从性调查并反馈。 院感科 护理部 医务科 内镜室负责人