第九章 局部麻醉资料讲解.pptVIP

* （一）颈丛神经阻滞 药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙 局麻药毒性反应 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 Homer’s　syndrom 椎动脉损伤引起血肿 4. 颈丛并发症 * （二）臂丛神经阻滞 Brachial Plexus Block * （二）臂丛神经阻滞 臂丛解剖 组成：C5—C8及T1脊神经前支，有时C4及T2脊神经前支分出的小分支也参与。5根、3干、6股、3束。 分锁骨上部和锁骨下部 位置：颈根部及腋窝 C5-T1 锁骨上部 锁骨下部 * （二）臂丛神经阻滞 1.臂丛解剖 臂丛肌支及其支配区域 正中神经 ：前臂前群6块半肌、鱼际群等 尺神经：前臂前群1块半肌、小鱼际群 肌皮神经 ：臂肌前群 桡神经：臂肌、前臂肌的后群 腋神经 ：三角肌等 胸长神经 ：前锯肌 胸背神经：背阔肌 * （二）臂丛神经阻滞 * （二）臂丛神经阻滞 2. 臂丛神经阻滞方法 肌间沟阻滞法 腋路阻滞法 锁骨上阻滞法 锁骨下血管旁阻滞法 3. 适应症 臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术 肌间沟法 腋路法 锁骨上法 ↖ 锁骨下法 * （二）臂丛神经阻滞 （1） 肌间沟法（interscalene block） 穿刺方法 * （二）臂丛神经阻滞 肌间沟法 易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较为适用 小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部 不引起气胸 尺神经阻滞起效迟 误入蛛网下腔或硬膜外间隙 有损伤椎动脉可能 不宜同时双侧阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞 低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸 Homer’s　syndrome 喉返神经被阻滞 优点 缺点 * （二）臂丛神经阻滞 (2)腋路臂丛阻滞法 (axillary block) 体位与定位 “举手礼”状，先在腋窝处触及腋动脉搏动，再沿动脉走向，向上触及胸大肌下缘腋动脉搏动消失处，略向下取动脉搏动最高点为穿刺点 操作方法 穿刺针与动脉呈20°夹角，缓慢进针，直到出现刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋部血管神经鞘，松开针头，针可随动脉搏动而摆动，即可认为针已进入腋鞘内 * 第九章 局部麻醉Local anesthesia 遵义医学院附属医院麻醉科 张益 * 病例3 男、32岁、右手热扎伤，2-4指大部皮肤及组织缺损，急症行清创缝合术，应行何种麻醉？ * 教学重点与难点 了解： 局部麻醉的概念及分类 熟悉： 神经阻滞、坐骨神经阻滞的适应证、禁忌证、操作方法、注意事项及麻醉前准备 掌握： 局麻药中毒反应的临床表现及治疗 颈丛阻滞、臂丛阻滞的方法、优缺点、适应症及并发症 * 第一节 概 述 一. 概念 指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者程度不等的被阻滞状态，称为局部麻醉。阻滞应完全可逆，不产生组织损害 * 第一节 概 述 局部麻药 表面麻醉 局部静脉麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞 椎管内麻醉 神经干麻醉 二. 分类 * 第一节 概 述 1 简单易行 安全性大 并发症少 3 效果确定，有效地抑制应激反应，应用于创伤镇痛 2 对病人生理功能干扰小 三. 优点 * 第一节 概 述 四. 适应症和禁忌症 适应症： 各种小型手术 全身情况差的病人 作为其他麻醉方法的辅助手段 禁忌症： 对小儿、精神病或神志不清病人，不宜单独用局麻，必须辅助基础麻醉或浅全麻 局麻药过敏 * 第一节 概 述 五. 局部麻醉的一般原则 合理选择麻醉方式，确保麻醉作用完善 充分解释取得合作 适当应用镇静镇痛药，以降低大脑皮质兴奋性 选择适当的局麻药浓度和用量 熟悉局麻药的剂量、性质和不良反应，具有处理意外事件的能力 熟悉周围神经的解剖、生理及其分布 * 第二节 局部麻醉方法 一. 表面麻醉 (surface anesthesia) 概念 将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生局麻作用 适应证 适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查术 常用麻醉药： 2%~4%利多卡因 * 第二节 局部麻醉方法 眼部滴入法表面麻醉 鼻腔粘膜棉片浸药填敷法表面麻醉 咽喉、气管及支气管内喷雾法表面麻醉 环甲膜穿刺注药法表面麻醉 尿道内灌入法表面麻醉 常用的表面麻醉及方法 * 表面麻醉方法 * 第二节 局部麻醉方法 二. 局部静脉麻醉 (regional intravenous anesthesia) 概念及适应证 静脉局部麻醉是指在肢体上结扎止血带后，静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉的方法。由于