第二十五章 腹部损伤病人的护理资料讲解.pptVIP

nsmc 护理措施 4.并发症的预防和护理 --腹腔脓肿 1）体位：术后平卧位，清醒后半卧位 2）观察：腹部情况、腹腔引流液情况、体温情况、肠蠕动情况 3）防治感染：合理用抗菌药、及时穿刺抽脓、支持治疗、饮食指导等 nsmc 护理评价 1.病人体液是否能得到维持平衡 2.病人腹痛是否缓解 3.病人恐惧程度是否得以缓解，舒适感是否增加 4.病人有无发生并发症或并发症能否及时处理 nsmc 1.加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，避免意外损伤的发生。 2.了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。 健康教育 nsmc 3.发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。 4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。 健康教育 nsmc 第 二 节常见的脏器损伤 nsmc 第二十五章腹部损伤病人的护理 湖北医药学院护理学院 护理三系外科教研室 刘 俊 TELqq:541279413 nsmc 腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和腹腔内器官损伤。 战争时可高达50%。 nsmc 腹部损伤的特点 发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因 nsmc 病 因 战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴 暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向 nsmc 分类（根据体表有无伤口） 闭合伤 有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 有更重要的临床意义 (案例） 开放伤 腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。 常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等 nsmc 分类（根据损伤的腹内器官性质） 实质性脏器损伤 肝 脾 肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂 空腔脏器损伤 小肠 胃 结肠 膀胱直肠 nsmc 医源性损伤：穿刺、 内镜、刮宫、手术 【 病理生理 1实质性器官损伤 （1）脾破裂 最常见的腹部损伤。 1）中央型破裂：脾实质深部破裂。 2）被膜下破裂：脾被膜下实质破裂。 3）真性破裂： 脾实质及被膜均破裂。临床占85% （2）肝破裂 在腹部脏器损伤中发生率仅次于脾损伤，其中严重肝外伤的伤情复杂，并发症多，死亡率高 右肝破裂较左肝多见 病理生理 病理生理 小肠破裂 胃和十二指肠损伤 ← ↑ 2、空腔器官损伤 nsmc 临床表现 实质性损伤以失血性休克为主 空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主 1.实质性损伤：腹痛、失血性休克（面色苍白、脉搏加快、血压下降、尿量减小）、腹膜刺激征、腹部包块、腹胀。 2.空腔脏器损伤：持续性腹痛、全身感染表现，也有呕血及鲜红色血便，典型腹膜刺激征。 nsmc 辅助检查 1.实验室检查：血常规、淀粉酶、尿常规 2.影像学检查：B超、X线检查、CT检查 辅助检查 3.诊断性腹腔穿刺术或灌洗术1）穿刺点： 脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点。 脐水平线与腋前线相交处。 2）穿刺针： 普通7～9号注射针，简便(视腹壁厚薄选用)。 3) 穿刺方法： 排空膀胱（必要时导尿）。穿刺时侧卧５分钟. 腹部疾患诊断已明确者不宜腹腔穿刺术。腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌证。 nsmc 腹穿部位:右下腹或左下腹麦氏 注意:穿刺处应叩诊有移浊音才能穿刺 (1)肉眼观 A.鲜血：为肝脾血管破裂出血，不凝或迟凝 B.紫暗色血性液：坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻肠坏死，查淀粉酶可鉴别 C.脓性：阑尾，肝脓肿破裂 D.胆汁：胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）十二指肠穿孔 E.白色浑浊液有食物残渣：胃穿孔 F.有小肠液粪便，为肠穿孔 nsmc 处理原则 1.现场急救 首先处理危急生命的因素：窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等。 止血 包扎固定 等待转运 肠管脱出，禁止还纳 干净纱布或消毒碗覆盖 包扎 等待转运 nsmc 2.非手术治疗 适应于（1）暂时不能确定有无腹腔内器官损伤； （2）血流动力学稳定、收缩压在90mmHg以上，心率低于100次/分钟； （3）无腹膜炎体征； （4）未发现其他内脏的合并伤； （5）已证实为轻度实质性脏器损伤，生命体征稳定者。 处理原则 处理原则 2.非手术治疗 1）防治休克：①输液、输血、扩充血容量，维持有效循环；②对出血者，应用止血药。 2）抗感染 3）禁食和胃肠减压 静脉补液能量和营养药； 4）镇痛 5）做好手术前准备。 nsmc 处理原则 3.手术治疗适应症 1）腹腔