医药-2例鼻中隔骨折的法医学鉴定.pdfVIP

2例鼻中隔骨折的法医学鉴定 胡旭峰1，沈高芳2，方 向3 (1．江都市公安局，江苏江都225200；2．扬州市公安局，江苏扬州225002； 3．江都市人民医院，江苏江都225200) 【关键词】法医临床学；鼻中隔；骨折；CT 【文献标识码】B 【文章编号】1001—5728(2005)03—0188-02 现行的人体损伤鉴定标准对鼻中隔骨折的损伤 的生理作用H]。鼻部诸骨为面部浅表结构，骨质菲 程度评定未作出具体规定。笔者报告鼻中隔骨折2 薄，遭受钝器击打易致鼻骨骨折或鼻区复合性骨折。 例，并对鼻中隔骨折的诊断、鉴别诊断及损伤程度评 鼻骨骨折移位后可伤及鼻中隔，引起鼻中隔粘膜撕裂 定进行探讨。 伤、鼻中隔偏曲或鼻中隔骨折等损伤口一。 2．2鼻中隔骨折的诊断及鉴别诊断7 1案例资料 根据有鼻部外伤史，伴有外鼻挫伤或鼻骨骨折， 案例1孙某，男，51岁。被人用拳击伤鼻部，当 并有鼻出血、鼻塞、头部疼痛的临床症状；普通鼻骨x 即鼻腔流血、疼痛、鼻塞。次日到法医门诊，查体：鼻 线侧位片不能显示鼻中隔骨折，而鼻部HRCT薄层横 部肿胀稍青紫，压痛(+)，右侧鼻腔尚附有血迹；鼻 断扫描能较好地检查出鼻中隔骨折H1。 骨X线侧位片示：鼻骨中段骨折，断端未见明显错 鼻中隔骨折指鼻外伤致鼻中隔的完整性和连续性 发生破坏，包括骨性鼻中隔骨折和鼻中隔软骨骨折。 位；鼻部螺旋CT扫描(层厚3mm)示：右侧鼻骨骨折， 骨折端稍错位；鼻中隔偏曲。法医复阅CT片怀疑有 鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功 鼻中隔骨折，请专家会诊后确诊。伤后10d经鼻骨复 能障碍或产生症状时称为鼻中隔偏曲HJ。临床上成年 位后效果不佳仍有双侧鼻塞。法医鉴定为轻伤。 人鼻中隔完全平直者少，多有不同程度的偏曲，因较轻 案例2吴某，男，72岁。被人用拳击伤鼻部，即 未引起鼻功能障碍心J。鼻外伤致鼻中隔骨折、中隔软 感鼻部疼痛、流血及鼻塞。伤后2d到法医门诊，查 骨脱位造成鼻中隔偏曲称为外伤性鼻中隔偏曲拉1，多 体：鼻部肿胀稍青紫，压痛(+)，鼻梁稍向左侧弯，双 为软骨段偏屈哺]。鼻中隔骨折可以导致或伴有外伤性 侧鼻腔附有血迹，鼻背部有1．2era浅表斜行创口，双鼻中隔偏曲，而外伤性鼻中隔偏曲并不等同于鼻中隔 眼内眦、下睑内侧青紫；鼻骨X线侧位片示：鼻骨粉 骨折。案例1I盗床诊断为鼻中隔偏曲，鉴定时复阅cT 碎性骨折；眼眶、鼻部螺旋CT扫描(层厚3mm)示：右片疑鼻中隔骨折，经专家会诊得到确认。 侧鼻骨粉碎性骨折伴明显错位，鼻中隔骨折。伤后 2．3鼻中隔骨折的损伤程度鉴定 12d经鼻骨复位后仍有鼻部畸形伴嗅觉减退、左侧鼻 对确诊有鼻中隔骨折，且鼻部损伤造成鼻缺损、 塞。对鼻骨粉碎性骨折伴明显错位、鼻中隔骨折，法 塌陷或者歪曲致使显著变形或鼻损伤留有缩窄性疤 医鉴定均为轻伤。 痕导致呼吸困难者，依照《人体重伤鉴定标准》相应 条款鉴定为重伤。未造成上述后果或影响的，因《人 2讨论 体轻伤鉴定标准(试行)》(以下简称轻伤标准)第十 2．1 鼻中隔的解剖生理及损伤特点 条对鼻中隔骨折未作具体规定，且鼻中隔组成诸骨均 鼻中隔构成鼻腔的内侧壁，由鼻中隔软骨、筛骨 属面颅骨，可比照轻伤标准第七条鉴定为轻伤。本文 正中板和犁骨组成，筛骨和犁骨均由薄骨板构成，构 2例鼻中隔骨折也依此鉴定为轻伤，但在鉴定时曾引 成骨性鼻