第二章骨髓细胞学检验教学教案.ppt

【临床意义】 （1）生理变化： 新生儿NAP增高，成人较儿童减低，老人更低；激烈运动增高； 月经期经前增高，行经后降低，经后期恢复正常； 妊娠期2-3月轻度增高，以后逐渐增高，分娩时达到高峰，产后恢复正常。 （2）病理变化 增高：严重化脓性感染、类白血病反应、AA、CML加速期、ALL、CLL、恶性淋巴瘤、癌转移、MM、真红、骨髓纤维化等。 减低：PNH、CML、恶性组织细胞病、MDS。 （3）疾病鉴别诊断 慢粒与类白的鉴别：CML减低，类白增高。 急性白血病的鉴别：AML减低，ALL增高。 PNH与AA鉴别：PNH减低，AA增高。 病原微生物的鉴别：病毒感染减低，细菌感染增高。 四、骨髓铁染色 【原理】正常人骨髓中的贮存铁主要存在于骨髓小粒和幼红细胞中，骨髓中的铁在酸性环境下与亚铁氰化钾作用，形成普鲁士蓝反应，形成蓝色的亚铁氰化铁沉淀，定位于含铁的部位，从而反映骨髓中铁的储存量。化学反应过程为： 4 Fe3+ ＋ 3 K4［Fe（CN）6］→ Fe4〔Fe（CN）6〕3＋12 K+ （含铁物质） （亚铁氰化钾） （亚铁氰化铁） 【结果】 （1）细胞外铁的观察 ：细胞外铁反映骨髓中铁的储存量 细胞外铁呈蓝色的颗粒状、小株状或团块状。 以油镜观察定级标准 （-） 无铁粒可见。 （+） 少数铁粒或铁小珠。 （++） 较多铁粒和铁小珠。 （+++） 很多铁粒、铁小珠和少数小块。 （++++）极多铁粒、铁小珠并有很多小块，密集成堆。 正常范围：+～++，“+”占2/3，“++”占1/3。 A 骨髓细胞外铁染色 A图：细胞外铁 + ；B图：细胞外铁 ++ B 骨髓细胞外铁染色 C图：细胞外铁 +++ ；D图：细胞外铁 ++++ C D （2）细胞内铁观察：细胞内铁反映骨髓中可利用铁的量 细胞内铁指有核红细胞胞质内出现蓝色颗粒，以油镜计100个中、晚幼红细胞，记录胞质中含有蓝色小颗粒（即铁粒红细胞）的比值。 （3）环形铁粒幼红细胞： 指含铁颗粒6个，其中2/3以上铁颗粒围绕核周排列成完整环形或不完整环形。 正常或非铁粒幼细贫血无环形铁粒幼细胞，铁粒幼细贫血中环形铁粒幼细胞6% 。 细胞外铁 并根据细胞铁颗粒的数目、大小、染色深浅和颗粒分布情况，将铁粒幼红细胞分为如下四型： Ⅰ型：仅含1-2个铁颗粒。 Ⅱ型：含3-4个铁颗粒。 Ⅲ型：含6-9个以上铁颗粒。 Ⅳ型：10个铁颗粒。 正常范围：30% ~ 90% ，平均60%， 多见Ⅰ型，少见Ⅱ型，无Ⅲ、Ⅳ型。 细胞内铁 环形铁粒幼细胞 【临床意义】 1．缺铁性贫血时， 骨髓细胞外铁明显减少，为“一”~“士”，细胞内铁平均5.9%，仅为I型。经有效铁剂治疗后，外铁增多。因此骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血及指导铁剂治疗的重要方法。 2．铁粒幼细胞性贫血时，外铁“2＋”一“3＋”，内铁平均70%，其铁粒粗大，以Ⅱ～ Ⅳ型为主，出现较多环形铁粒幼细胞。因此，本实验是诊断铁粒幼细胞贫血的有效方法。MDS也可出现环形铁粒幼细胞。 3. 非缺铁性贫血：如巨幼细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等骨髓铁正常或不同程度的增加。 但再生障碍性贫血不会出现环形铁粒幼细胞，可作为与MDS鉴别的参考。 4. 继发性贫血的部分患者细胞内铁可减少，但细胞外铁不减少。 第四节 常见血液疾病的血液学特征 贫血是临床上最常见的症状之一。不同原因的贫血，往往有类似的临床表现和实验室特征，故可看作一种综合征。贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以是某些系统疾病的表现。在诊断贫血的过程中，必须明确：①是否有贫血；②贫血的程度；③贫血的原因和类型。 临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能取得好的效果。 一、贫血 贫血(anemia)系指由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细胞压积（PCV或HCT）低于参考范围下限的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一种症状。 1. 世界卫生组织制定的贫血标准（1972年）：Hb低于以下数值： 6个月一6岁，小于110g/L; 6一14岁，小于120g/L; 成人男性，小于130g/L; 成年女性，小于120g/L; 妊娠妇女，