医药-股骨粗隆间骨折临床路径.docVIP

第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 8 页 股骨粗隆间骨折临床路径 （一）适用对象：第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-10 S72.101） 行股骨粗隆间骨折内固定术（ICD-10 S72.10） （二）诊断依据： 根据《外科学下册》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版） 病史：外伤史 体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢缩短外旋畸形，反常活动； 髋关节X片：股骨粗隆间骨折 （三）分型 根据《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年），采用Evans分型系统分型： Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。 Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。 ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 ⅢB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。 （四）选择治疗方案的依据： 根据《外科学下册》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民 卫生出版社，2005年8月第1版） 骨折按Evans分型有手术指征 无严重的内科并发症，无手术禁忌症 术前生活质量及活动水平较好 征得患者及家属的同意 （五）标准住院日12 -21天 （六）进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD-10 S72.101股骨粗隆间骨折疾病编码； 保守治疗预期效果差，需要进行手术治疗； 除外合并其他部位的需要首先处理的骨折和损伤； 除外对股骨粗隆间骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病）； 除病理性骨折。 （七）术前准备 1-7 天所必须的检查项目： 1、必须的检查项目。 （1）血常规、尿常规、大便常规、血型、血交叉试验、电解质检查、肝肾功能、血糖、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （2）胸部X光片，心电图； （3）髋关节正侧位X线检查，必要时CT检查； 2、其他根据病情需要而定的项目： （1）患侧粗隆部CT平扫+三维重建，患髋MRI； （2）血气分析、肺功能、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （八）选择用药： A、预防性抗菌药物选择与使用时机。 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药； 预防性用药时间为术前30分钟； 手术超时3小时加用一次； 术中出血量大于1500ml时加用一次； 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。 B、预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》 C、老年病人术后可抗骨质疏松治疗：《骨质疏松骨折诊疗指南》。 （九）手术日为入院第 3-7 天 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻 手术方式：切开复位内固定术； 手术内固定物： 第一类：髓内固定物，如PFNA 、带锁髓内钉等; 第二类：滑动加压螺钉加侧方钢板，如DHS; 术中用药：麻醉常规用药、切皮前30分钟使用抗生素、术后镇痛泵（必要时） 输血：根据术中出血情况定（出血量600ml输血） （十）术后住院恢复5-14 天 必须复查的项目：血常规、术后患侧粗隆部正侧位X光检查； 必要时复查的项目：凝血功能检查、肝肾功能、电解质、双下肢深静脉彩超； 术后用药： （1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； （2）其他对症药物：消肿、止痛、抗骨质疏松治疗等。 （3）预防下肢静脉血栓形成药物； 术后定期换药、术后10—14天拆线，部分病人可酌情延长拆线日期。 保护性功能锻炼。 （十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 体温正常、常规化验无明显异常； X光片证实复位固定符合标准； 伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象； 无与本病相关的其他并发症。 （十二）有无变异及原因分析： 围手术期并发症：脂肪栓塞、深静脉血栓形成、血肿形成、切口感染、复位丧失、复位不良，固定物松动，等因素可影响整个住院时间与费用； 合并症：老年人本身有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病、肺内感染等，骨折后这些疾病可能加重，需同时治疗，从而延长治疗时间； 内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物，可导致住院费用存在差异。 二、股骨粗隆间骨折临床路径表单 适适用对象：第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-10 S72.101）行股骨粗隆间骨折内固定术（ICD-10 S72.10） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日