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HAL（痔动脉结扎术） 原理：通过超声多普勒探头，准确找到痔上动脉的位置，进行结扎，阻断痔核供血血管，减少进入痔核的血流量，导致痔核萎缩，从而达到消除症状的目的。 优点：创伤小，痛苦少，恢复快。 缺点：非根治手术，长期疗效尚待进一步观察。 HAL- Instrument Setting HAL手术前后对照 病案分析 患者男，43岁，司机，便后肛门滴鲜红色血3天，伴大便稍结，肛门不适，便后有肿物脱出但能自行回纳。一向体健。肛查肛管直肠内未及肿块，肛镜可见KC位3、7、11点处粘膜跨齿线隆起并充血少许糜烂。舌红苔黄脉弦滑。 诊断：内痔II期 辩证：湿热下注 治法：清热利湿、润肠通便止血 方药：槐榆散加减 　　 槐花　地榆　仙鹤草　茵陈 　　 茯苓　火麻仁　郁李仁　甘草 　　 大腹皮 外用：太宁栓塞肛　痔外座液坐浴 内服：爱脉朗或威利坦或消脱止等血管 稳定药 课 堂 复 习 内痔的临床症状及分期 内痔出血的鉴别诊断 各种痔手术治疗的原理及优缺点 思 考 题 内痔的诊断要点及临床分期是什么？ 怎样鉴别内痔出血与直肠脱垂、直肠癌、肛裂出血、下消化道出血？ 内痔注及适应症射疗法的优点是什么？ 谢 谢 ！ 谢谢使用！ 内痔的合并症 1. 内痔嵌顿 2. 继发性贫血 结缔组织外痔 临 床 表 现－结缔组织性外痔 结缔组织性外痔柔软无痛 可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起 静脉曲张外痔 临 床 表 现－静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔一般不痛 静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块 静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适 血栓性外痔 临 床 表 现－血栓性外痔 血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重 血栓性外痔可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露 血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显 临 床 表 现－混合痔 混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现 兼有内痔和外痔双重症状 混合痔 临 床 表 现－混合痔 诊 断 症状：出血、痔核脱出、肛门不适等 体征：直肠指检＋肛门镜检 注意排除其它肛门直肠疾病，特别要防止直肠癌的误诊和漏诊。 鉴 别 诊 断 直肠癌 直肠息肉 直肠脱垂 肛乳头肥大 肛周黑色素瘤 肛门尖锐湿疣 混合痔与肛管癌的鉴别诊断 肛管癌 混合痔 内痔与直肠息肉的鉴别诊断 混合痔 直肠息肉 混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断 直肠脱垂 混合痔 混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断 混合痔 肛乳头肥大 血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别 血栓外痔 黑色素瘤 痔与肛周尖锐湿疣的鉴别诊断 混合痔 尖锐湿疣 治 疗 原 则 无症状的痔无需治疗 治疗目的重在消除减轻症状 解除症状较改变痔体有意义 保守综合治疗手术治疗 个体人性化治疗 治 疗 一、内治法 本病的治疗要注意分清虚实，但概括本病，多以实证为主，多为湿、热、风、燥四气相合而致。 治疗法则主要遵循清热利湿法、祛风润燥法和滋阴凉血法为主，此外尚有补气、升提、气血双补等法。 治 疗 风伤肠络 症候：大便带血、滴血或成喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：清热凉血祛风 方药：凉血地黄汤加减 治 疗 湿热下注 症候：便血鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。苔薄黄腻，脉弦数。 治法：清热凉血祛风 方药：凉血地黄汤加减 治 疗 气滞血瘀 症候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓形成，水肿，触痛明显。舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。 治法：活血祛瘀 方药：止痛如神汤加减 治 疗 脾虚下陷 症候：肛门下坠感，痔核脱出需手法复位，便血色鲜或淡。面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。 治法：补气升提 方药：补中益气汤加减 中成药：痔炎消、六味消痔片等 西药：消脱止、爱脉朗、威利坦等　　　 血管稳定剂有消肿止痛作用； 治 疗 二、外治法 熏洗法：苦参汤、五倍子汤等 外敷法：四黄膏、马应龙麝香 痔疮膏等 塞药法：化痔栓、太宁栓等 枯痔法：现已少用 治 疗 治 疗 三、局部治疗 1. 注射疗法 2. 套扎疗法 3. 物理疗法 4.枯痔钉疗法 内痔注射疗法 适应症：I、II、II