第二十一章 胸部损伤 1资料讲解.pptVIP

胸部损伤（Chest Trauma or Thoracic Trauma） ;分类： ;闭合性损伤CLOSE INJURY;病因：;;创伤性窒息 Traumatic asphyxia;;创伤性窒息;治疗：; 肋骨骨折;;;病因 ;病理生理 ;多根多处肋骨骨折;;; 多根多处肋骨骨折 → 胸壁软化(连枷胸)→ 纵隔摆动 　　　　　　换气↓ →缺氧、CO2蓄积→呼衰 　　　　　 静脉回流↓→循环衰竭;纵隔扑动mediastinal swaying;广泛肺挫伤 　　挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症。 　　压迫伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫;临床表现 ;诊断要点;;;治疗;;;;男，24岁。因墙倒砸伤右胸部，伤后疼痛，右胸可见反常呼吸，X线片示右4～5肋骨均为多处骨折，无血气胸，急救治疗是 A.吸氧治疗 　　B.镇静、镇痛 　　C.加压包扎固定 　　D.胶布固定 　　E.肋骨内固定; 气 胸;分类;;2.依据胸腔内压力：闭合性气胸；交通、开放性气胸；张力性气胸、闭合性气胸;张力性气胸（气体只进不出——胸膜腔高压——压迫） 　　气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多;闭合性气胸（Close Pnrumothorax）;临床表现：;;治疗：;临床表现：;胸膜腔闭式引流术： ;;;开放性气胸;临床表现;特殊体征： 　　左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。 　　液气胸时，胸内有振水声 　　开放性气胸胸壁伤口可闻及气体进出胸腔发出声音;紧急处理 开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用大型急救包，多层清洁布块或厚纱布垫。如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。要求封闭敷料够厚以避免漏气，待全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，应尽早剖胸探查处理;张力性气胸 Tension pneumothorax;张力性气胸（High Pressure Pneumothorax / Tensiong Pneumothorax） ;;;;;临床表现：;起病及主要症状 　　诱因：部分患者可能有持重物、屏气、???烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生 　　起病：大多数起病急骤 　　胸痛：患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样 　　呼吸困难：继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。积气量大或原来已有较严重的慢性肺部疾病者，呼吸困难明显，患者不能平卧。如果侧卧，则被迫患侧在上，以减轻呼吸困难。;;;急救处理： ;正规处理：;;;病因病理：;血 胸;;临床表现：;血胸的分类;少量血胸;中量血胸;大量血胸;血胸的出血来源;;;治疗： ;;;;;;;病因病理： ;肺裂伤;临床表现： ;治疗： ;;一、心脏挫伤 ;治疗： ;二、心脏破裂 ;治疗： ;;定义： ;临床表现： ;治疗：;谢谢！