第二十七章_小肠疾病病人的护理资料教程.pptVIP

肠 瘘 二、分类 1.按肠腔是否与体表相通 肠外瘘：管状瘘、唇状瘘 肠内瘘：胆囊-横结肠、膀胱-直肠、阴道-直肠、空肠-空肠 2.按肠道连续性是否存在 侧瘘 端瘘：多为治疗性 肠 瘘 二、分类 3.按肠瘘的日排出量（500mL为界） 高流量瘘：每日消化液排量在500ml以上 低流量瘘：每日消化液排量在500ml以内 4.按瘘管所在的部位 高位瘘：空肠Treitz韧带100cm以内 低位瘘：Treitz韧带100cm以远的空肠下段、回肠、结肠 粪便 瘘口周围的皮肤 对病人的影响 高位肠瘘 稀薄、呈蛋花样（有时可有未消化的食物和胆汁） 刺激性强、湿疹、皮炎 肠内容物和消化酶大量丢失 低位肠瘘 较干、少、粪渣、有臭气 刺激性弱、无多少改变 较小 高位肠瘘与低位肠瘘的比较 肠 瘘 三、病理生理 高位生理紊乱重、低位感染重。 1.水、电解质及酸碱失衡 2.营养不良 3.消化液腐蚀及感染 高位肠瘘以水、电解质紊乱及营养丢失较严重 低位肠瘘以继发性感染更为明显 肠 瘘 四、临床表现 1.腹膜炎期——创伤或术后 3～5天 (1)局部 肠内容物外漏，对周围组织器官强烈刺激 瘘口排出物，性状与瘘管位置有关 高位肠瘘：含大量胆汁、胰液，蛋花样、刺激性强 低位肠瘘：含粪渣，有臭气 肠 瘘 四、临床表现 1.腹膜炎期——创伤或术后 3～5天 (2)全身 体温升高，水电解质失衡 严重者休克、脓毒症、多器官功能障碍 肠 瘘 四、临床表现 2.腹腔内脓肿期——瘘形成后7～10日 恶心呕吐、腹泻、里急后重等 瘘口排大量的脓性液体甚至脓血性液体 3.瘘管形成期 瘘管局部刺激症状 4.瘘管闭合 瘘管炎症反应消失，瘢痕愈合 肠 瘘 五、辅助检查 1.实验室检查 Hb、RBC下降 WBC和中性粒细胞升高 Na＋、K＋浓度降低 血清清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白水平和总淋巴细胞计数下降 肝酶谱及胆红素值升高 肠梗阻 二、病理生理 1.局部 单纯性机械性肠梗阻早期 梗阻以上肠管蠕动增加 肠管膨胀 急性完全性梗阻 肠管血运障碍 肠管可缺血坏死而溃破穿孔 肠梗阻 二、病理生理 2.全身变化 水、电解质、酸碱失衡 高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失 低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加 肠梗阻 二、病理生理 2.全身变化 感染和中毒 以低位肠梗阻表现显著 休克及多器官功能障碍 低血容量性休克，中毒性休克 呼吸、循环功能障碍 病理生理 局部变化 停止进食而失水，大量呕吐丢失消化液 梗阻以上肠段膨胀，肠壁血运受阻，血浆渗出 绞窄性肠梗阻所致血浆和全血丢失 肠壁通透性增加，肠内容物及细菌外渗，肠坏死、穿孔、腹膜炎 失水、酸性胃液及氯离子的丢失，导致代谢性碱中毒 血液浓缩 血容量进一步减少 毒素吸收致败血症 全身中毒、休克 全身变化 ★ 三、临床表现 腹痛 单纯性机械性肠梗阻：阵发性剧烈绞痛 绞窄性肠梗阻：持续性伴阵发加重，疼痛剧烈 麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛 呕吐 梗阻早期：为反射性的，呕吐物为食物或胃液 高位肠梗阻：早期发生呕吐且频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物为带臭味的粪样物 绞窄性梗阻：呕吐物可呈棕褐色或血性 闭袢型肠梗阻：突发性腹部持续绞痛伴阵发加剧 麻痹性梗阻：呕吐呈溢出性 肠梗阻 单纯性机械性肠梗阻腹痛特点 ① 波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发作 ② 腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解 ③ 腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包块移动 ④ 腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自己可以听到 腹胀 腹胀程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻：腹胀不明显 麻痹性肠梗阻：全腹膨胀显著，但不伴有肠型。 闭袢型肠梗阻：腹胀多不对称，叩诊鼓音 低位肠梗阻：全腹膨胀，常伴有肠型。 排便排气停止 早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻（肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成）可自肛门排出血性液体或果酱样便 完全性肠梗阻：多不再排便排气 不完全性肠梗阻：多次少量排便排气 肠梗阻 ★ 三、临床表现 全身体征 早期单纯性肠梗阻，全身情况无明显变化→因呕吐，水、电解质紊乱，可出现中毒和休克征象 机械性肠梗阻;可见肠型和蠕动波 麻痹性肠梗阻:腹胀均匀 单纯性肠梗阻:肠管膨胀，有轻度压痛 绞窄性肠梗阻:有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块 麻痹性肠梗阻:肠鸣音减弱或消失 肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征 腹部体征 ★ 三、临床表现 肠梗阻 肠梗阻 四、辅助检查 实验室检查 Hb、RBC压积和尿比重升高 WBC计数和中性粒细胞