第一章_皮瓣移植术1幻灯片资料.pptVIP

足背皮瓣移植术 【注意事项】 1.为保证植皮成活，切取足背皮瓣时应注意保护腱周膜。 2.若大隐静脉不好，在游离足背血管时，切勿损伤足背动脉的伴行静脉。 足背皮瓣移植术 肩胛皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.以降支供血的肩胛旁皮瓣为例。以肩峰与肩胛骨下角的连线为轴心线向两侧设计皮瓣。 2.先切开皮瓣的远端，逆行游离至三边孔找到旋肩胛血管。 3.再从皮瓣近侧切开，向下游离至三边孔旋肩胛血管处。 5.沿三边孔旋肩胛血管蒂向腋部游离，直达胸背动脉。 示指背侧岛状皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计：关键点在第一、二掌骨的夹角处。轴心线为第二掌骨桡侧。解剖面在伸指肌腱表面，第一背侧骨间肌肌膜下。皮瓣切取范围远端不应越过食指近侧指间关节，近端可达第二掌骨的近侧，侧方不超过手指侧中线。 手指岛状皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计：关键点在指蹼掌侧近端约1.5cm。皮瓣轴心线为各指屈指肌腱的侧方。解剖面在指伸肌腱腱周膜表面、屈肌腱鞘的表面，皮瓣切取范围：远侧在甲根近侧，近端到指根横纹，两侧不超过手指背、掌侧正中线。 2. 血管蒂的旋转点不宜超过手指中节的中远1/3交界处。以确保远侧指动脉吻合支不被破坏。 手指岛状皮瓣移植术 手背岛状皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计：关键点为各指蹼游离缘近侧约1.5cm，此点为掌背动脉吻合支注入指掌侧总动脉的位置。皮瓣的轴心线为经指蹼中点与相应掌骨的平行线。皮瓣解剖面在深筋膜与伸肌腱腱周组织之间。 掌背动、静脉蒂应在骨间背侧肌肌膜的深面分离，切取范围近端达腕背横纹，远端至指蹼边缘，两侧界距轴心线旁开各约2~2.5cm。 2.沿皮瓣设计线，首先切开皮瓣一侧于两伸肌腱之间向深处显露骨间背侧肌浅面的掌背动、静脉蒂。 3. 远端在趾蹼处仔细游离通向掌侧的交通支。交通支周围要有约5cm宽的深筋膜及皮下组织。 前臂桡动脉筋膜瓣移植术 【手术操作关键】 1.筋膜瓣设计：关键点为腕上约5cm处及肱桡肌中点（此点为主要皮支和肌皮支穿出点）。筋膜瓣轴心线为肘窝肱二头肌腱尺侧缘与腕关节桡动脉搏动处之间的连线。 2. 从一侧沿深筋膜与肌膜之间向血管方向分离，至肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙处，可以看到桡血管分支随肌间隙筋膜进入前臂筋膜瓣。 前臂桡动脉筋膜瓣移植术 【注意事项】： ⒈ 术前必须做Allen试验，或超声多普勒仪检测，以确定前臂桡动脉、尺动脉、掌动脉弓的完整无损和无解剖变异。 ⒉ 桡动脉主要皮支位于前臂远1/3段，筋膜瓣设计应尽量包括这一部分。 前臂背侧岛状皮瓣移植术 【手术操作】 1.皮瓣设计：关键点，骨间后动脉末端与骨间前动脉背侧支吻合的水平部位。在尺骨茎突上方大约2.5cm水平。皮瓣轴心线为肱骨外上髁至尺骨头桡侧缘的连线。 前臂背侧岛状皮瓣移植术 2.根据受区情况在轴心线两侧设计皮瓣。逆行皮瓣设计在前臂上、中1/3部，顺行皮瓣设计在前臂中、下1/3部。 3.辨清血管走行后，按设计首先切开皮瓣两侧缘，在深浅伸肌群之间沿蒂部向近侧分离出骨间后血管束的上段及皮支和附带的肌间隔。 前臂背侧岛状皮瓣移植术 前臂尺侧皮瓣（尺动脉腕上支）移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计：关键点为豌豆骨近端约4cm处，该点是尺动脉腕上皮支进入皮瓣的关键点及逆行岛状皮瓣的旋转点。皮瓣轴心线为豌豆骨与肱骨内上髁的连线。 前臂尺侧皮瓣（尺动脉腕上支）移植术 解剖面在前臂深筋膜深面。切取范围远端可抵豌豆骨平面，近端可达肱骨内上髁远侧缘，两侧缘分别达前臂掌、背侧的正中线。 2. 先在腕上沿尺侧腕屈肌桡侧缘做约5cm长切口，切开皮肤，暴露尺侧腕屈肌，在腕上4cm左右处将该肌下部肌纤维切断，仔细沿尺动脉寻找向尺侧方向发出的腕上皮支。 前臂桡侧皮瓣（桡动脉）移植术 臂外侧皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计 2.切开皮瓣后缘直达深筋膜。游离皮瓣,至外侧肌间隙时，可见桡侧副动脉后支发出的皮支经肌间隙筋膜进入皮肤。外侧肌间隙中点处常可见一恒定皮支。 臂外侧皮瓣移植术 【注意事项】 1. 解剖血管蒂注意勿伤桡神经。 2.若需较长血管蒂，可于肱三头肌外侧头、长头之间分离至肱深动脉近端。 3.切取此皮瓣有损上臂外侧外形，对美容要求较高者慎用。 腹股沟皮瓣移植术 【手术操作】 1.皮瓣设计：关键点为腹股沟韧带下约3cm股动脉搏动处，此点为旋髂浅动脉起始点，自股动脉搏动点起，沿轴心线约7cm处，即旋髂浅动脉穿缝匠肌肌筋膜后的入皮点。皮瓣轴心线为腹股沟韧带下约2.5cm，股动脉搏动处与髂前上棘的连线。 皮瓣解剖面内侧在腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带表面。外侧为臀筋膜和股深筋膜表面。皮瓣切取范围：上界腹股沟韧带上10cm左右 ，下界腹股沟韧带下5cm左右，内界股动脉外侧，外界沿髂棘延伸。 腹股沟皮瓣移植术 2.按设计的皮