乳腺癌外科治疗新进展.pptVIP

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2018-10-31 发布于河北
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乳腺癌外科治疗新进展.ppt

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乳腺癌外科治疗新进展

接受化疗优于不化疗联合化疗优于单药化疗 % Free of Recurrence Years 0 20 40 60 80 100 0 2 4 6 8 10 AC CMF Nil EBCTCG Lancet 2005 非蒽环类的联合化疗 CMF, CMFVP 蒽环类联合化疗联合方案: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF 序贯和替代 (Milan A & B) 剂量强度,剂量密度, HDCT 紫杉类(Paclitaxel/Docetaxel) 续贯: A? P? C or AC? P/D,FEC ?D 联合: TA, TAC 其他的或生物反应调节剂卡培他滨、吉西他滨和去甲长春花碱生物靶向治疗与化疗策略结合 1970s 1980s 1990s 2000s 含紫杉类>以蒽环类为基础>CMF –2 0 2 4 6 8 CMF vs. Anthracycline CALGB 9344 NSABP B28 GEICAM 9906 BCIRG 001 PACS 01 TC vs. AC Increase (%) DFS OS 3.2 2.7 5 3 4 0.7 6 2 7 6 5 4 6 3 Paclitaxel Taxotere? –4 (Excluding the two head-to-head taxoid studies) post-SABCS 2005 针对HER-2 赫赛汀（Herceptin）辅助应用 NSABP B-31 (US)(n=1960) HERA (ex-US)(n=5090) NCCTG N9831 (US)(n=3046) BCIRG 006 (global)(n=3222) 综合治疗的有利选择 NSABPB-31、N9831、HERA、FinHer、BCIRG-006研究的结果一致显示，该药可显著降低死亡率（P<0.00001），降低复发（P<0.00001）和转移（P<0.00001）。　 NCCTG N9831和NSABP B-31联合分析 DFS Romond et al 2005 Years from randomisation 87% 85% 67% 75% HR=0.48; p<0.0001 100 90 80 70 60 50 0 1 2 3 4 5 2-year median follow-up Pts (%) AC P AC PH n Events AC PH 1672 133 AC P 1679 261 疗效上半程联合(AC．PH)有优于序贯治疗(AC．P．rt)的趋势 4 x AC（多柔比星+环磷酰胺）60/600 mg/m2 4 x Taxotere（泰索帝） 100 mg/m2 6 x Taxotere and Carboplatin（卡铂） 75 mg/m2 AUC 6 1 Year Trastuzumab N=3222 1 Year Trastuzumab （曲妥珠单抗） AC?T AC?TH TCH HER2+ (Central FISH) N+ or high risk N- 4 x AC60/600 mg/m2 4 x Taxotere 100 mg/m2 Stratified by Nodes and Hormonal Receptor Status 辅助治疗(2005年EBCTCG的Meta分析) 23％ 17％ 40％ 17％ 32％ 13％卵巢去势对ER＋ 5年TAM对ER＋联合化疗 100％ 50％危险度复发危险度死亡危险度新辅助治疗使可手术率和保乳率上升 Ian E Smith. BMJ, 2006. 新辅助治疗- 问题和争议新辅助治疗后保乳的局部复发率和总生存率如何？肿瘤边界定位和退缩反应都缺乏严格的定位技术和统一的测评标准新辅助治疗后腋窝淋巴结降级，SLNB能否取代腋清扫？复发事件/人年 EBCTCG. Lancet, 2005. 保乳术后放疗↓近70％的5年复发风险 ↓17％的15年死亡风险综合化理念运用的典范技术改进(部分乳腺照射) 近距离插植放疗适形超分割放疗术中放疗术中放疗缩短周期减少损伤皮肤、心肺、对侧乳腺 2项大规模临床研究 ELIOT ELectron Intra Operative Therapy TARGIT TARGeted Intraoperative radio-Therapy Umberto Veronesi. Lancet 2005. 1 2 3 4 5 6 7 5 10 15 20 25 0 8