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乳腺癌外科治疗新进展.ppt 63页

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接受化疗优于不化疗 联合化疗优于单药化疗 % Free of Recurrence Years 0 20 40 60 80 100 0 2 4 6 8 10 AC CMF Nil EBCTCG Lancet 2005 非蒽环类的联合化疗 CMF, CMFVP 蒽环类联合化疗 联合方案: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF 序贯和替代 (Milan A & B) 剂量强度,剂量密度, HDCT 紫杉类(Paclitaxel/Docetaxel) 续贯: A? P? C or AC? P/D,FEC ?D 联合: TA, TAC 其他的或生物反应调节剂 卡培他滨、吉西他滨和去甲长春花碱 生物靶向治疗与化疗策略结合 1970s 1980s 1990s 2000s 含紫杉类>以蒽环类为基础>CMF –2 0 2 4 6 8 CMF vs. Anthracycline CALGB 9344 NSABP B28 GEICAM 9906 BCIRG 001 PACS 01 TC vs. AC Increase (%) DFS OS 3.2 2.7 5 3 4 0.7 6 2 7 6 5 4 6 3 Paclitaxel Taxotere? –4 (Excluding the two head-to-head taxoid studies) post-SABCS 2005 针对HER-2 赫赛汀(Herceptin)辅助应用 NSABP B-31 (US) (n=1960) HERA (ex-US) (n=5090) NCCTG N9831 (US) (n=3046) BCIRG 006 (global) (n=3222) 综合治疗的有利选择 NSABPB-31、N9831、HERA、FinHer、BCIRG-006研究的结果一致显示,该药可显著降低死亡率(P<0.00001),降低复发(P<0.00001)和转移(P<0.00001)。  NCCTG N9831和NSABP B-31联合分析 DFS Romond et al 2005 Years from randomisation 87% 85% 67% 75% HR=0.48; p<0.0001 100 90 80 70 60 50 0 1 2 3 4 5 2-year median follow-up Pts (%) AC P AC PH n Events AC PH 1672 133 AC P 1679 261 疗效上半程联合(AC.PH)有优于序贯治疗(AC.P.rt)的趋势 4 x AC(多柔比星+环磷酰胺) 60/600 mg/m2 4 x Taxotere(泰索帝 ) 100 mg/m2 6 x Taxotere and Carboplatin(卡铂) 75 mg/m2 AUC 6 1 Year Trastuzumab N=3222 1 Year Trastuzumab (曲妥珠单抗) AC?T AC?TH TCH HER2+ (Central FISH) N+ or high risk N- 4 x AC 60/600 mg/m2 4 x Taxotere 100 mg/m2 Stratified by Nodes and Hormonal Receptor Status 辅助治疗(2005年EBCTCG的Meta分析) 23% 17% 40% 17% 32% 13% 卵巢去势对ER+ 5年TAM对ER+ 联合化疗 100% 50% 危险度 复发危险度 死亡危险度 新辅助治疗使可手术率和保乳率上升 Ian E Smith. BMJ, 2006. 新辅助治疗- 问题和争议 新辅助治疗后保乳的局部复发率和总生存率如何? 肿瘤边界定位和退缩反应都缺乏严格的定位技术和统一的测评标准 新辅助治疗后腋窝淋巴结降级,SLNB能否取代腋清扫? 复发事件/人年 EBCTCG. Lancet, 2005. 保乳术后放疗↓近70%的5年复发风险 ↓17%的15年死亡风险 综合化理念运用的典范 技术改进(部分乳腺照射) 近距离插植放疗 适形超分割放疗 术中放疗 术中放疗 缩短周期 减少损伤 皮肤、心肺、对侧乳腺 2项大规模临床研究 ELIOT ELectron Intra Operative Therapy TARGIT TARGeted Intraoperative radio-Therapy Umberto Veronesi. Lancet 2005. 1 2 3 4 5 6 7 5 10 15 20 25 0 8

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