术后镇痛学习课件.pptVIP

术后疼痛治疗－多模式镇痛 扬州市第一人民医院麻醉科 孙建宏 * 疼痛的概念 伤害刺激引起机体的不愉快感觉和情感经历。 是继体温、血压、呼吸、脉搏之后的第五大生命体征。 手术后中重度疼痛的发生率达30～80％。 手术后疼痛不能进行病因处理，疼痛随着伤口的愈合而减轻、消失。 * 术后疼痛对机体的影响 不敢咳嗽，不能自主翻身、坐起及下床活动，由此延缓胃肠、膀胱功能恢复、延长进食时间，影响伤口愈合。 肺功能残气量、通气血流比例异常，肺顺应性和膈肌功能降低，呼吸系统并发症增加。 * 术后疼痛对机体的影响 应急过度，交感神经系统、肾上腺皮质－垂体－下丘脑反射，引起明显的神经内分泌功能紊乱，去甲肾儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、胰高血糖素分泌增加，分解代谢增加。 血压、心率增加，心脏做功增加。 * 术后疼痛对机体的影响 凝血、纤溶系统功能紊乱，高凝状态，血栓形成。 免疫功能紊乱，各类炎性介质释放，诱发SIRS，引起器官功能紊乱，器官功能障碍。 * 术后疼痛对机体的影响 短期不利影响 增加氧耗量 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心血管功能 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性 呼吸功能 手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致