肿瘤病理诊断进展讲义教材.ppt

Aggressive lymphomas 套细胞淋巴瘤* 弥漫大B细胞性淋巴瘤 AIDS相关淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤 皮肤T细胞淋巴瘤 *虽然进展不是非常快，但常规治疗效果不好 Aggressive lymphomas 任何年龄, 常为成人 肿块生长快 各期都有; 外周血及骨髓累及不常见(如果累及预后不好; 但即使累及，滤泡性淋巴瘤并不那么差) 如不治疗, 病人 1-2 年死亡 增殖分数高: 化疗 +/- 放疗可能治愈 80% CR; 2/3 无复发 Comparison of survival curves % Survival 100% 0% Years 0 10 Aggressive NHL Indolent NHL Paradoxically better outcome in the long run Highly aggressive lymphomas 淋巴母细胞性淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 3.分子病理学：组织芯片技术 组织芯片的应用范围： 研究目的基因在不同病变（肿瘤）间的表达差异 寻找疾病新基因[疾病（肿瘤）中新基因、突变体与基因多态性的检测] 药物的筛选 疾病的病理诊断 质量控制 一、肿瘤病理诊断新技术4、细胞学检查 细胞穿刺（FNA）技术的进步（伴随影象技术的进步）和普及。 细胞制片技术的革命（液基薄层细胞学技术，ThinPrep）。 微机细胞阅片。 细胞学免疫组化，分子病理学技术（有可能对部分肿瘤进一步地进行分类或明确来源）。 细胞学实验室的目标 提高细胞学测试的敏感性和特异性 提高细胞标本的质量 能够重复制片以通过多种方法进行辅助测试 能够减少阅片诊断的时间 传统的制备方法 标本质量不一致 细胞分布不均 杂质成分阻碍视线 一个样本需涂多张涂片 新柏氏细胞学 卓越的标本质量 清晰的背景 标准化的标本制备过程 均匀的细胞分布 一个样本只需一张具有代表性的标本 剩余样本可进行其它多种测试（免疫组化等） 国际规范的诊断标准 传统巴氏五级分类 主要以癌或非癌来区分检查结果 无标本质量要求 无微生物检查项目 TBS诊断标准 诊断具体到严格定义的癌及各种癌前病变 标本质量不合格的需重新测试 报告微生物项目结果 LCA 全自动显微镜扫描新柏氏TCT超薄涂片，利用电脑分析，在每例标本中选择出最可疑的15至25个细胞视野并作电子标记 。 细胞病理医师通过联 网的自动显微镜对可 疑的视野作观察并作 诊断。 二、肿瘤病理分类的变化 WHO新分类（2000年—IARC出版） 世界各国著名病理、肿瘤、遗传学家共同制定 包括发病率、临床特点、分类、诊断标准、基因遗传学改变等 权威性；病理及肿瘤诊断及治疗标准化 已出版神经、消化、淋巴造血、软组织和骨、乳腺和女生殖等，预计2005年出齐 二、肿瘤病理分类的变化 总趋势： 更客观，重复性更强，易于操作； 以往分类主要根据瘤细胞的形态学表现，WHO新分类充分考虑到形态学、免疫类型及遗传学特点； 也有更好的临床相关性（病程发展，预后，疗效），已越来越得到国内外普遍的认可。 二、肿瘤病理分类的变化 总趋势： 定义肿瘤时重在强调部位 相同细胞类型的肿瘤在不同部位行为不同： --大细胞间变淋巴瘤(皮肤vs系统性)--边缘带B细胞淋巴瘤(结外vs结内)皮肤和肺脏的鳞癌，生物学行为及临床表现不同 一、淋巴瘤病理分类的变化 Rappaport –1966 Kiel/Lennert – 1974 Lukes/Collins – 1974 WHO – 1976 工作分类 – 1982 REAL 分类 – 1994 WHO – 2000 WHO – 2008 一、淋巴瘤病理分类的变化 1.淋巴瘤分类 二、肿瘤病理分类的变化1.淋巴瘤分类 Hodgkin淋巴瘤 结节性淋巴细胞优势型 经典型： 结节硬化性； 混合细胞性； 富于淋巴细胞性； 淋巴细胞减少性 二、肿瘤病理分类的变化1.淋巴瘤分类 前体淋巴母细胞性淋巴瘤/白血病(B或T细胞型) 成熟的B细胞肿瘤 B细胞性CLL/SLL 结内边缘带B细胞性淋巴瘤B细胞前淋巴细胞性白血病 脾边缘带B细胞性淋巴瘤淋巴浆细胞性淋巴瘤 毛细胞白血病套细胞淋巴瘤 弥漫性大B细胞性淋巴瘤(包括纵隔大B细胞性淋巴瘤） 滤泡性淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤结外边缘带B细胞性淋巴瘤 浆细胞瘤，骨髓瘤 MALT型  二、肿瘤病理